诊断标准
A. 惊恐发作或焦虑为主要的临床表现。
B. 来自病史、体格检查或实验室检验的证据显示,该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果。
C. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释。
D. 这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。
E. 这种障碍引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
备注:将其他躯体疾病的名字包含在此精神障碍的名称之内(例如,由于嗜铬细胞瘤所致的焦虑障碍)。在此由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍之前,其他躯体疾病应该被编码和单独列出(例如,嗜铬细胞瘤; 由于嗜铬细胞瘤所致的焦虑障碍)。
诊断特征
由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍的基本特征是临床显著的焦虑,被认为能够更好地用其他躯体疾病的生理效应来解释。症状可能包括显著的焦虑症状或惊恐发作(诊断标准 A)。症状能够最好用有关的躯体疾病来解释,必须基于来自病史、体格检查或实验室检验的证据(诊断标准 B)。此外,必须判断症状不能更好地用其他精神障碍来解释,特别是适应障碍伴焦虑;在这种情况下,个体的应激源就是躯体疾病(诊断标准C)。在这些案例中,有适应障碍的个体对于有关的躯体疾病的意义或后果感到特别痛苦。作为对比,当焦虑是由于其他躯体疾病所致时,通常存在构成焦虑的显著的躯体症状(例如,呼吸急促)。如果焦虑症状仅出现在谵妄时,则不能给予诊断(诊断标准 D)。焦虑症状必须导致显著的临床痛苦或社交、职业或其他重要功能方面的损害(诊断标准E)。
在确定焦虑症状是否归因于其他躯体疾病时,临床工作者首先必须确定躯体疾病的存在。此外,在特定的个体中,给予症状最佳的解释和判断之前,必须确认焦虑症状在病因学上通过某种生理机制与该躯体疾病相关。需要对多种因素进行仔细而综合的评估,以便做出这种判断。应该考虑下述几种临床表现:(1)焦虑症状和该躯体疾病的起病、加重或缓解,存在明确的时间上的相关性。(2)与原发性焦虑障碍相比,存在一些非典型的特征(例如,非典型的起病年龄或病程)。(3)在文献中,有已知的可导致焦虑的生理机制的证据(例如,甲状腺功能亢进)。此外,该障碍不能更好地用原发性焦虑障碍、物质/药物所致的焦虑障碍或其他原发性精神障碍(例如适应障碍)来解释。
支持诊断的有关特征
已知有许多躯体疾病的症状表现包含焦虑。例如,内分泌疾病(如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖和肾上腺皮质功能亢进),心血管疾病[如充血性心力衰竭,肺栓塞,心律失常(如房颤)],呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎),代谢性障碍(如维生素 B12缺乏,卟啉症),以及神经系统疾病(如肿瘤、前庭功能失调、脑炎、癫痫)。如果躯体疾病是已知的可导致焦虑的原因,且躯体疾病的发生先于焦虑的起病,则可诊断为其他躯体疾病所致的焦虑障碍。
患病率
由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍的患病率尚不清楚。在患有各种不同的躯体疾病的个体中,包括哮喘、高血压、胃溃疡、关节炎,焦虑障碍的患病率相对较高。
然而,升高的患病率可能由于其他原因,而不是焦虑障碍直接引起躯体疾病。
发展与病程
由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍的发展与病程,通常跟随着所涉及的躯体疾病的病程。该诊断并不包括那些在慢性躯体疾病背景下发生的原发性焦虑障碍。它对于老年人来说是重要的,他们可能经历了慢性躯体疾病,然后发展出继发于慢性躯体疾病的独立的焦虑障碍。
诊断标记物
需要实验室评估和/或体格检查来确定那些有关的躯体疾病的诊断。
鉴别诊断
谵妄:如果焦虑障碍仅发生在谵妄时,则不能给予由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍的额外诊断。然而,如果焦虑障碍的病因被认为是引起神经认知障碍的病理过程的生理性结果,且焦虑是该临床表现的显著部分,那么除了诊断重度神经认知障碍(痴呆)以外,还应给予由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍的诊断。
混合性症状表现(例如,心境和焦虑障碍):如果表现为不同类型症状的混合,基于临床表现中哪些症状占主导地位,以确定由于其他躯体疾病所致的特定的精神障碍。
物质/药物所致的焦虑障碍:如果有证据表明存在近期或长期的物质(包括有精神活性效应的药物)使用、某种物质的戒断,或接触某种毒素,应诊断为物质/药物所致的焦虑障碍。已知某些药物能够引起焦虑(例如,皮质类固醇、雌激素、甲氧氯普胺),在这种情况下,该药物是最可能的病因,尽管难以鉴别焦虑归因于药物还是躯体疾病本身。当考虑诊断为与毒品或非处方药物有关的物质所致的焦虑时,进行尿液、血液的毒品筛选或其他恰当的实验室评估会有帮助。基于使用的物质的类型、持续时间或数量,那些在物质中毒或戒断期间或不久后,或药物使用后(4周内)出现的症状尤其表明是物质/药物所致的焦虑障碍。如果该障碍与其他躯体疾病和物质使用这两者有关,就要给予两种诊断(即其他躯体疾病所致的焦虑障碍和物质/药物所致的焦虑障碍)。某些特征,例如,45岁以后起病或在惊恐发作时表现出非典型的症状(例如,眩晕、意识丧失、膀胱或肠道失控、言语不清、失忆)提示了其他躯体疾病或某种物质引起惊恐发作症状的可能性。
焦虑障碍(并非由于已知的躯体疾病所致):其他躯体疾病所致的焦虑障碍应与其他焦虑障碍(特别是惊恐障碍和广泛性焦虑障碍)相鉴别。在其他焦虑障碍中,没有特定的、直接的、可证明的、与其他躯体疾病有关的致病的生理机制。如果起病晚,非典型症状,缺乏个人和焦虑障碍的家族史,则需要全面评估以排队其他躯体疾病所致的焦虑障碍的诊断。焦虑障碍可以加重某些躯体疾病或增加个体患病的风险,例如,心血管事件和心肌梗塞,在这样的案例中,不应诊断为其他躯体疾病所致的焦虑障碍。
疾病焦虑障碍:由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍应与疾病焦虑障碍相鉴别。疾病焦虑障碍的特点是担优疾病,担心疼痛,且有躯体的先占观念。在疾病焦虑障碍的案例中,个体可能有、也可能没有被确诊的躯体疾病。尽管同时有疾病焦虑障碍和已确诊的躯体疾病的个体可能经历对躯体疾病的焦虑,但该躯体疾病在生理上与该焦虑症状并不相关。
适应障碍:由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍应与伴随焦虑或伴随焦虑、抑郁心境的适应障碍相鉴别。当个体针对其他躯体疾病的应激出现适应不良的反应时,可以诊断为适应障碍。与作为其他躯体疾病的生理后果的焦虑或心境症状相比,其对应激的反应通常是担心该应激源的意义或后果。在适应障碍中,焦虑症状通常与如何应对一般躯体疾病带来的应激有关,而在其他躯体疾病所致的焦虑障碍中,个体更可能有显著的躯体症状且聚焦于此,而不是疾病本身的应激。
其他精神障碍的有关特征:焦虑症状可以是其他精神障碍(例如,精神分裂症、神经性厌食)的有关特征。
其他特定的或未特定的焦虑障碍:如果无法确定焦虑症状究竟是原发的是还是物质所致,或是与其他躯体疾病有关,则可以给予该诊断。