物质/药物所致的焦虑障碍

诊断标准

A. 以惊恐发作或焦虑为主要的临床表现。

B. 来自病史、体格检查或实验室检验显示存在下列1.和2.两项证据：

1.诊断标准 A的症状是在物质中毒过程中或中毒不久后出现，或物质戒断，或接触某种药物后出现。

2. 所涉及的物质/药物能够产生诊断标准A 的症状。

C.这种障碍不能更好地用一种非物质/药物所致的焦虑障碍来解释。独立的焦虑障碍的证据包括如下：症状的发作是在开始使用物质/药物之前；在急性戒断或严重中毒结束之后，症状仍持续相当长的时间（例如，约1个月）；或有其他证据表明存在一种独立的、非物质/药物所致的焦虑障碍（例如，有反复出现的与非物质/药物相关的发作病史）。

D. 这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。

E. 这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

注：只有当诊断标准 A的症状在临床表现中非常显著且已经严重到足以引起临床关注时，才应该做出这种诊断以代替物质中毒或戒断的诊断。

编码备注：下表是 ICD-10-CM 中特定的物质/药物所致的焦虑障碍的编码。注意ICD-10-CM 的编码取决于是否存在一个合并对同一物质的使用障碍。如果一个轻度的物质使用障碍合并物质所致的焦虑障碍，则第4位的数码力“1”，临床工作者应该在物质所致的焦虑障碍之前记录“轻度（物质）使用障碍”（例如，“轻度的可卡因使用障碍和可卡因所致的焦虑障碍”）。如果一个中度或重度的物质使用障碍合并物质所致的焦虑障碍，则第4位的数码为“2”，临床工作者应该根据合并的物质使用障碍的严重程度来记录“中度（物质》使用障碍”或“重度（物质）使用障碍”。

如果没有合并物质使用障碍（例如，仅仅一次高剂量物质使用后），则第4位数码为“9”，且临床工作者应该仅仅记录物质所致的焦虑障碍。

于中毒期间起病：如果物质中毒和在中毒过程中产生的症状都符合诊断标

准，则适用于此项说明。

于戒断期间起病：如果物质戒断和在戒断过程中或不久后产生的症状都符合诊断标准，则适用于此项说明。

于药物使用后起病：症状既可能出现在药物使用初期，也可能出现在药物调整或改变之后。

记录步骤

ICD-10-CM：物质/药物所致的焦虑障碍的名称由假设能导致焦虑症状的特定物质（例如，可卡因、沙丁胺醇）开始。诊断编码筛选自包括物质种类和存在或缺乏合并的物质使用障碍的表格。不符合任何种类的物质（例如，沙丁胺醇），应使用“其他物质”的编码；某种物质被判断为病因，但该物质的特定种类是未知的，在这种情况下应使用“未知物质”的编码。

当记录疾病名称时，合并的物质使用障碍（若有）应列在前面，接着“和”这个字，后面接着物质所致的焦虑障碍的名称，再接着起病的注解（即于中毒期间起病，于戒断期间起病，于药物使用中起病）。例如，在某人重度劳拉西泮使用障碍的戒断期间出现焦虑的情况下，其诊断为 F13.280 重度劳拉西泮使用障碍和劳拉西泮所致的焦虑障碍，于戒断期间起病。不再给予一个分别的合并重度劳拉西泮使用障碍的诊断。如果物质所致的焦虑障碍出现在没有合并物质使用障碍时（例如，仅仅一次高剂量物质使用后），则无需注明合并物质使用障碍（例如，F16.980 裸头草碱所致的焦虑障碍，于中毒期间起病）。当一种以上的物质被判断在焦虑症状的发展过程中起到重要作用时，应分别列出（例如，F15.280 重度盐酸哌甲酯使用障碍和盐酸哌甲酯所致的焦虑障碍，于中毒期间起病；F19.280沙丁胺醇所致的焦虑障碍，于药物使用后起病）。

诊断特征

物质/药物所致的焦虑障碍的基本特征是惊恐或焦虑的主要症状（诊断标准

A），被认为是由于物质（例如，滥用的毒品、药物或接触的毒素）的效应所致。惊恐或焦虑的症状必须在物质中毒、戒断期间或不久后或是接触药物后发生，且物质或药物必须能够产生该症状（诊断标准 B2）。由于某种精神障碍或其他躯体疾病的处方药物治疗所致的物质/药物所致的焦虑障碍必须在个体接受药物治疗时起病（或如果戒断与该药物有关，则在戒断期间）。当治疗终止时，惊恐或焦虑症状通常在数天到数周或一个月内改善或减轻（基于物质/药物的半衰期和戒断症状存在与否而定）。如果惊恐或焦虑症状的起病先于物质/药物中毒或戒断，或如果症状从严重中毒或戒断之时开始，持续相当长的时间（即通常超过1个月），则不应诊断为物质/药物所致的焦虑障碍。如果惊恐或焦虑症状持续相当长的时间，应考虑是否存在导致该症状的其他原因。只有当诊断标准 A 的症状在临床表现中非常明显时，且严重到需要独立的临床关注时，才应被诊断为物质/药物所致的焦虑障碍，而不是物质中毒或物质戒断。

支持诊断的有关特征

惊恐或焦虑的出现可能与以下种类的物质中毒有关：酒精、咖啡因、大麻、苯环利定，其他致幻剂、吸人剂、兴奋剂（包括可卡因），以及其他（或未知）物质。惊恐或焦虑的出现可能与以下种类的物质戒断有关：酒精、阿片类物质、镇静剂、催眠药和抗焦虑药、兴奋剂（包括可卡因），以及其他（或未知）物质。一些能够诱发焦虑症状的药物包括麻醉剂和镇痛剂，拟交感神经药物和其他支气管扩张药物，抗胆碱能药物，胰岛素，甲状腺制剂，口服避孕药，抗组织胺药物，抗帕金森病药物，皮质类固醇，抗高血压药物和心血管药物，抗癫痫药物，碳酸锂，抗精神病性药物和抗抑郁药物。重金属和毒素（例如，有机磷杀虫剂，神经毒气，一氧化碳，二氧化碳，挥发性物质，如汽油和油漆）也可能导致惊恐或焦虑症状。

患病率

物质/药物所致的焦虑障碍的患病率尚不清楚。普通人群的数据显示这种障碍可能较罕见，12个月患病率约为0.002%。然而，在临床人群中，患病率可能较高。

诊断标记物

实验室评估（例如，尿液毒理学）可用于测量物质中毒，这个可作为物质/药物所致的焦虑障碍评估的一部分。

鉴别诊断

物质中毒和物质戒断：焦虑症状通常发生在物质中毒和物质戒断中。特定物质的中毒或特定物质的戒断的诊断通常足以将症状表现分类。当惊恐或焦虑的症状在临床表现中是显著的，且严重到需要独立的临床关注时，除了诊断为物质中毒或物质戒断以外，还应诊断为物质/药物所致的焦虑障碍。例如，惊恐或焦虑的症状是酒精戒断的特征性症状。

焦虑障碍（并非由物质/药物所致）：物质/药物所致的焦虑障碍在病因学上被认为与物质/药物有关。基于起病、病程和其他与物质/药物有关的因素，物质/药物所致的焦虑障碍要与原发性焦虑障碍相鉴别。对于滥用的毒品，必须有来自病史、体格检查或实验室检验的关于使用、中毒或戒断的证据。物质/药物所致的焦虑障碍只与中毒或戒断的状态有关，而原发性焦虑障碍可能先于物质/药物的使用。如果存在不同于典型的原发性焦虑障碍的表现特征，例如，起病年龄非典型（如惊恐障碍起病于 45 岁之后）或症状非典型（例如，非典型的惊恐发作症状，如真性眩晕，失去平衡，意识丧失，膀胱失控，头疼，言语不清），可能提示了物质/药物所致的焦虑障碍的病因。如果惊恐或焦虑症状在物质中毒或急性戒断终止后仍持续了相当长的时间（约1个月或更长），或有焦虑障碍的病史，那么可以诊断为原发性焦虑障碍。

谵妄：如果惊恐或焦虑症状仅出现在谵妄时，则被考虑为与谵妄有关的因素，

而不再额外给予焦虑障碍的诊断。

由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍：如果惊恐或焦虑症状归因于其他躯体疾病的生理后果（即并非治疗躯体疾病所使用的药物所致），应诊断为由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍。病史通常能够提供该诊断的基础。有时，对于其他躯体疾病在治疗上的改变是需要的（例如，药物的更换或终止），以确定药物本身是否是致病原因（在这种情况下，症状可以更好地用物质/药物所致的焦虑障碍来解释）。如果该障碍归因于其他躯体疾病和物质使用这两种原因，那么可同时给子两种诊断（即其他躯体疾病所致的焦虑障碍和物质/药物所致的焦虑障碍）。如果没有充足证据以确定惊恐或焦虑症状是由于物质/药物所致还是原发性的（即既不能归因于物质，也不能归因于其他躯体疾病），则被诊断为其他特定的或未特定的焦虑障碍。