诊断标准

A.在所有或几乎所有情况下（约75%—100%）与伴侣的性活动中（在可确认的情况下，或广义而言，在所有情况下），个体没有延迟射精的欲望，且必须出现下列

2项症状中的1项：

1.显著地射精延迟。

2. 显著地减少或没有射精。

B. 诊断标准 A 的症状持续至少约6个月。

C.诊断标准 A 的症状引起个体有临床意义的痛苦。

D. 该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质/药物的效应或其他躯体疾病。

标注是否是：

终身性：该障碍自个体有性活动起持续存在。

获得性：该障碍开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

标注是否是：

广泛性：不局限于特定类型的刺激、情境或伴侣。

情境性：仅出现于特定类型的刺激、情境或伴侣。

标注目前的严重程度：

轻度：存在诊断标准A 中症状所引起的轻度痛苦的证据。

中度：存在诊断标准A 中症状所引起的中度痛苦的证据。

重度：存在诊断标准 A 中症状所引起的重度或极重度痛苦的证据。

诊断特征

延迟射精的显著特征是显著地延迟或无法达到射精（诊断标准 A）。男性报告难以或无法射精，尽管有充分的性刺激存在，并且有射精的欲望。患者的主诉通常涉及有伴侣的性活动。在绝大多数的案例中，根据个体的自我报告可以做出诊断。

“延迟”的定义没有精确的界限，正如对于达到高潮的合理时长，或对于大多数男性及其性伴侣来说无法接受的时长，尚无共识。

支持诊断的有关特征

有延迟射精的男性及其性伴侣可能报告需要过长时间的努力才能达到高潮以致筋疲力尽或感到生殖器不适，随后停止努力。有些男性可能报告由于射精困难的重复模式而避免性活动。一些性伴侣可能报告感觉自己的性吸引力变小，因光他们的伴侣无法轻易射精。

除了“终身性/获得性”以及“广泛性/情境性”的亚型之外，在延迟射精的诊断和评估过程中，必须考虑下述五个因素，鉴于这些因素可能与病因和/或治疗相关：

（1）伴侣因素（例如，伴侣的性问题，伴侣的健康状态）；（2）关系因素（例如，沟通不良，参与性活动的意愿不一致）；（3）个体的易患因素（例如，不良的躯体形象，性虐待或情感虐待史）；共病的精神疾病（例如，抑郁、焦虑）；应激源（例如，失业、丧痛）；

（4）文化或宗教因素（例如，与禁止性活动或性快感相关的抑制，对性的态度）；

（5）与预后、病程或治疗有关的医疗因素。每一个因素都可能对有该障碍的不同男性的症状表现起到不同的作用。

患病率

由于对该综合征缺少精确定义，患病率是不明确的。这是最不常见的男性性问题主诉。仅有75%的男性报告在性活动中总是射精，而不到1%的男性会主诉在持续超过6个月的时间达到射精有困难。

发展与病程

终身性的延迟射精开始于早期性经历并持续一生。根据定义，获得性的延迟射精开始于一段时间的正常性功能之后。关于获得性延迟射精的病程的证据极少。延迟射精的患病率看起来相对保持稳定，直到50岁左右，患病率开始显著增加。80多岁的男性报告射精困难的程度是59岁以下男性的两倍。

风险与预后因素

遗传与生理的：与年龄相关的快速传导周围感觉神经的丧失，以及与年龄相关的性类固醇分泌减少，可能与50岁以上男性延迟射精的增加有关。

文化相关的诊断问题

关于延迟射精的主诉在不同国家和文化之间有所不同。此类主诉在亚洲人群的男性中比居住在欧洲、澳大利亚或美国的男性更为常见。这些变异可能归因于在不同文化中文化或遗传的不同。

延迟射精的功能性后果

射精困难可能会导致怀孕困难。延迟射精通常与伴侣一方或双方的严重心理痛苦有关。

鉴别诊断

其他躯体疾病：这一主要的鉴别诊断在于延迟射精可以完全地用其他躯体疾病或受伤来解释，以及延迟射精伴有心因性、特发性，或心理与躯体混合病因。与情境有关的主述表明该问题具有心理基础（例如，在性活动中可以与一种性别的伴侣射精，而与另一种性别则不可以的男性；可以与一位性伴侣射精，而与同性别的另一位性伴侣则不可以的男性；有性欲倒错模式的男性；在与伴侣的性活动中需要高度仪式化的活动才能达到射精的男性）。其他躯体疾病或受伤可能导致射精延迟，与心理问题无关。例如，无法射精可以是由支配生殖器的神经被破坏所致，例如，它可能出现在创伤性的腰椎交感神经节，腹会阴，或腰椎交感神经切除的外科手术之后。射精被认为是受自主神经系统控制的，涉及下腹部神经（交感神经）和阴部神经（副交感神经）。许多神经退行性疾病，例如多发性硬化症，糖尿病和酒精性神经病变，可能导致无法射精。延迟射精也应当与逆行性射精进行鉴别（即精液逆行进入膀胱），上述情况在尿道和前列腺切除后可能出现。

物质/药物使用：许多药物，例如抗抑郁药、抗精神病药、a交感神经药物和阿片类药物可以导致射精问题。

性高潮功能失调：确认主诉是关于延迟射精还是关于高潮的感受，亦或两者都涉及，在病史上是重要的。射精出现在生殖器，然而高潮的体验主要是主观的。射精和高潮通常一起发生，但并不总是如此。例如，具有正常射精模式的男性可能主诉性快感降低（即快感缺乏的射精）。该主诉不会被编码为延迟射精，但可以被编码为其他特定的性功能失调或未特定的性功能失调。

共病

一些证据显示，延迟射精可能更常见于重度的重性抑郁障碍。

诊断标准

A. 在所有或几乎所有情况下（约75%—100%）与伴侣的性活动中（在可确认的情况下，或广义而言，在所有情况下），必须出现下列3项症状中的至少1项：

1. 性活动时获得勃起存在显著困难。

2. 维持勃起直到完成性活动存在显著困难。

3. 勃起的硬度显著降低。

B. 诊断标准 A的症状持续至少约6个月。

C.诊断标准A 的症状引起个体有临床意义的痛苦。

D. 该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质/药物的效应或其他躯体疾病。

标注是否是：

终身性：该障碍自个体有性活动起持续存在。

获得性：该障碍开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

标注是否是：

广泛性：不局限于特定类型的刺激、情境或伴侣。

情境性：仅出现于特定类型的刺激、情境或伴侣。

标注目前的严重程度：

轻度：存在诊断标准 A 中的症状所引起的轻度痛苦的证据。

中度：存在诊断标准A 中的症状所引起的中度痛苦的证据。

重度：存在诊断标准A 中的症状所引起的重度或极重度痛苦的证据。

诊断特征

勃起障碍的基本特征是在与伴侣的性活动中，无法获得或维持勃起（诊断标准A）。必须有详细的性生活史，以确认是否该问题已经存在了显著的一段时间（即至少6个月，并且在绝大多数性生活中都会出现（即至少75%的情况下）。该症状可能仅出现在涉及某种类型的性刺激或性伴侣的特定情况下，或可能普遍存在于所有类型的情境、性刺激或性伴侣。

支持诊断的有关特征

许多有勃起障碍的男性可能具有低自尊、低自信、以及男性化自我认知减退，并且可能有抑郁情绪。可能存在对未来性接触的恐惧和/或逃避。在有勃起障碍的个体的性伴侣中，性满意度和性欲的降低是常见的。

除了“终身性/获得性”以及“广泛性/情境性”的亚型之外，在勃起障碍的诊断和评估过程中，必须考虑以下五个因素，鉴于这些因素可能与病因和/或治疗相关：

（1）伴侣因素（例如，伴侣的性问题，伴侣的健康状态）；（2）关系因素（例如，沟通不良，参与性活动的意愿不一致）；（3）个体的易患因素（例如，不良的躯体形象，性虐待或情感虐待史）；共病的精神疾病（例如，抑郁、焦虑）；应激源（例如，失业、丧痛）；（4）文化或宗教因素（例如，与禁止性活动或性快感相关的抑制，对性的态度）；（5）与预后、病程或治疗有关的医疗因素。每一个因素都可能对有该障碍的不同男性的症状表现起到不同的作用。

患病率

终身性和获得性勃起障碍的患病率是未知的。勃起障碍的患病率和勃起问题的发生率两者都有与年龄相关的显著增长，特别是在50 岁以后。在40—80岁的男性中，约有13%—21%主诉偶发的勃起困难。在年龄小于40—50岁的男性中，约有2%主诉频发的勃起困难，而在年龄超过60—70岁的男性中，40%—50%可能有显著的勃起困难。在初次性经历时，约20%的男性担心勃起困难，而约8%的男性有阻碍插人的勃起困难。

发展与病程

初次性尝试中的勃起失败已经被发现是与下列现象相关：与不熟悉的性伴侣性交，同时使用毒品或酒精，没有性交意愿，以及同伴压力。极少有关于初次尝试后此类问题会持续的证据，假设大多数此类问题在没有专业干预的情况下就能自发缓解，但是一些男性可能继续有阵发性的问题。作为对比，获得性勃起障碍经常与生物因素有关，例如糖尿病和心血管疾病。获得性勃起障碍在大多数男性中可能会一直持续。

终身性勃起障碍的自然史是未知的。临床观察支持与心理因素有关的终身性勃起障碍，它们是自限的或是对心理干预有反应，然而，如上所述，获得性勃起障碼更可能与生物因素有关并且是持续的。勃起障碍的发生会随着年龄而增加。少数被诊断为中度勃起障碍的男性可能在没有医疗干预的情况下经历症状的自发缓解。与年轻男性相比，在年长男性中，勃起障碍引起的痛苦更小。

风险与预后因素

气质的：神经质人格特质可能与大学生的勃起困难有关，并且服从型人格特质可能与40 岁及以上男性的勃起困难有关。情感失认症（即情感的认知加工有缺陷）常见于被诊断为有“心因性”勃起失调的男性。勃起困难常见于被诊断有抑郁和创伤后应激障碍的男性。

病程影响因素：获得性勃起障碍的风险因素包括年龄、吸烟、缺乏锻炼、糖尿病，以及性欲降低。

文化相关的诊断问题

关于勃起障碍的主诉在不同国家之间有所不同。相对于勃起失败频率的真正的差异，这些差异在何种程度上反映了文化预期的差异，尚不清楚。

诊断标记物

在快速眼动睡眠期中的充分勃起表示勃起困难存在心理病因，基于这一假设，通过实施夜间阴茎勃起检测以及在睡眠中测量勃起膨胀度，可以帮助鉴别勃起困难是器质性的还是心因性的。考虑到个体的年龄、共病的躯体疾病以及临床表现，基于临床工作者对相关性的评估，可以实施一些其他的诊断步骤。多普勒超声检查与血管内注射血管活性药物，以及侵入性诊断步骤，例如动态输液的阴茎海绵体造影，可以用来评估血管的完整性。当怀疑患者有周围神经病变时，可以实施阴部神经传导检测，包括体感诱发电位。对同时主诉性欲降低的男性，经常通过检测血清生物相容或自由睾酮，以确定勃起困难是否继发于内分泌因素。甲状腺功能也可以被评估。空腹血糖的确认，对筛查糖尿病的存在是有帮助的。对血脂的评估很重要，因为40岁及以上的男性有勃起障碍预示着未来发生冠状动脉疾病的风险。

勃起障碍的功能性后果

勃起障碍可以影响生育能力，并引起个体和人际间的痛苦。害怕和/或回避性接触可能影响建立亲密关系的能力。

鉴别诊断

非性功能的精神障碍：重性抑郁障碍和勃起障碍是密切相关的，伴有重性抑郁障碍的勃起障碍可能出现。

正常勃起功能：其鉴别应该包括考虑到有过度预期的男性的正常勃起功能。

物质/药物使用：另一个重要的鉴别诊断是，勃起问题是否继发于物质/药物使用。与物质/药物使用的开始同时起病，并随着物质/药物的停用或剂量减少而消失的勃起障碍，意味着物质/药物所致的性功能失调。

其他躯体疾病：勃起障碍鉴别诊断中难度最大的方面就是除外那些能够完全地用躯体疾病来解释的勃起问题。这种情况不能给子精神障碍的诊断。作为精神障碍的勃起障碍，以及作为其他躯体疾病结果的勃起功能失调，两者之间的区别通常并不清楚，并且许多案例具有复杂、交互的生物和精神疾病的病因。如果个体年龄大于 40—50岁和/或同时有躯体问题，其鉴别诊断应当包括躯体病因，特别是血管病。存在已知的能够引起勃起问题的器质性疾病，不能确认其因果关系。例如，一位有糖尿病的男性可能发展出勃起障碍，作为对心理应激的反应。一般来说，由器质性因素所致的勃起功能失调是广泛的以及渐进出现的。一个例外是生殖器官的神经支配的创伤性损伤（例如，脊髓损伤）后的勃起困难。情境的、不一致的、应激性生活事件后急性起病的勃起困难，最常见于心理因素所致。年龄40岁以下的勃起困难也可能是心理病因。

其他性功能失调：勃起障碍可能与早泄和男性性欲低下障碍同时存在。

共病

勃起障碍可能与其他性功能失调共病，例如早泄和男性性欲低下障碍，以及与焦虑和抑郁障碍同时出现。勃起障碍在那些有与前列腺肥大相关的下尿道症状的男性中是常见的。勃起障碍可能与血脂异常、心血管疾病、性腺机能减退、多发性硬化症、糖尿病、以及对正常勃起所需的血管、神经或内分泌功能产生干扰的其他疾病同时出现。

与国际疾病分类的关系

勃起反应在 ICD-10（F2.2）中被编码为生殖器反应失败。

诊断标准

A. 在所有或几乎所有情况下（约75%—100%）与伴侣的性活动中（在可确认的情况下，或广义而言，在所有情况下），必须出现下列2项症状中的1项：

1. 显著地延迟，显著地减少或没有性高潮。

2. 性高潮感觉的强度显著地降低。

B.诊断标准A 的症状持续至少大约6个月。

C.诊断标准 A的症状引起个体有临床意义的痛苦。

D.该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰（例如，性伴侣暴力）或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质/药物的效应或其他躯体疾病。

标注是否是：

终身性：该障碍自个体有性活动起持续存在。

获得性：该障碍开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

标注如果是：

广泛性：不局限于特定类型的刺激、情境或伴侣。

情境性：仅出现于特定类型的刺激、情境或伴侣。

标准如果是：

在任何情况下从未体验过性高潮。

标注目前的严重程度：

轻度：存在诊断标准 A 中的症状所引起的轻度痛苦的证据。

中度：存在诊断标准A 中的症状所引起的中度痛苦的证据。

重度：存在诊断标准 A 中的症状所引起的重度或极重度痛苦的证据。

诊断特征

女性性高潮障碍特征性表现为难以经历高潮和/或对性高潮的感觉强度显著降低（诊断标准 A）。女性在引起性高潮的刺激物的类型和强度上体现出广泛的差异性。同样，对性高潮的主观描述是极为不同的，表明在不同女性之间，以及同一女性在不同情况下体验性高潮的方式非常不同。给予女性性高潮障碍的诊断，症状必须在所有或几乎所有（约75%—100%）性活动的情况下（在可确认的情况下，或广泛来说，在所有的情况下）被体验到，并且病程持续至少6个月。使用严重性和病程的最低诊断标准，旨在区分短暂的性高潮困难和更持续的性高潮功能失调。

诊断标准 B 中“大约”的描述，允许临床工作者在症状病程不符合推荐的6个月阈值的情况下做出判断。

对于有女性性高潮障碍的女性来说，有临床意义的痛苦必须伴随着该症状（诊断标准C）。在许多性高潮困难的情况下，原因是多因素的或不能被确定的。如果女性性高潮障碍可以更好地用其他精神障碍，物质/药物的效应，或躯体疾病来解释，则不应给予女性性高潮障碍的诊断。最后，如果有人际或显著的环境因素，例如严重的关系困扰，亲密伴侣的暴力，或其他显著的应激源存在，则不应给予女性性高潮障碍的诊断。

许多女性需要阴蒂刺激才能达到性高潮，并且相对较小比例的女性报告她们总是在阴茎-阴道性交中体验到性高潮。因此，女性通过阴蒂刺激体验性高潮但不是通过性交，不符合女性性高潮障碍的诊断标准。还有重要的一点需要考虑：性高潮困难是否是由于性刺激不充分所致；在这些案例中，可能仍然需要治疗，但不应给予女性性高潮障碍的诊断。

支持诊断的有关特征

在特定的人格特质或精神病理模式与性高潮功能失调之间的关系方面，还没有被广泛地确定。与没有该障碍的女性相比，一些有性高潮障碍的女性可能更难以进行关于性问题的交流。然而，整体的性生活满意度，与高潮体验没有很强的相关性。许多女性报告高水平的性生活满意度，尽管极少或从来没有经历过性高潮。

女性的性高潮困难经常与性兴趣和性唤起有关的问题同时出现。

除了“终身性/获得性”以及“广泛性/情境性”的亚型之外，在女性性高潮障碍的评估和诊断过程中，必须考虑下述五个因素，鉴于这些因素可能与病因和/或治疗相关：（1）伴侣因素（例如，伴侣的性问题，伴侣的健康状态）；（2） 关系因素（例如，沟通不良，参与性活动的意愿不一致）；（3）个体的易患因素（例如，不良的躯体形象，性虐待或情感虐待史）；共病的精神疾病（例如，抑郁、焦虑）；应激源（例如，失业、丧痛）；（4）文化或宗教因素（例如，与禁止性活动或性快感相关的抑制，对性的态度）；（5）与预后、病程或治疗有关的医疗因素。每一个因素都可能对有该障碍的不同女性的症状表现起到不同的作用。

患病率

已报告的女性性高潮问题的患病率在女性中有很大差异，从10%—42%，取决于多种因素（例如，年龄、文化、病程，以及症状的严重程度）；然而，这些估计没有考虑到痛苦的存在。经历性高潮困难的女性中，只有一部分也报告相关的痛苦。

如何评估症状的变异（例如，症状的持续时间和回忆时间）也会影响患病率。约10%的女性在其一生中始终没有体验过性高潮。

发展与病程

根据定义，终身性的女性性高潮障碍表明性高潮困难一直存在，而获得性的亚型表明女性的性高潮困难在一段时间正常的性高潮功能之后发生。女性的初次性高潮体验可以出现在从青春期前开始到成人期中的任何时间。与男性相比，女性初次性高潮的年龄呈现更加差异化的模式，并且女性报告经历性高潮随着年龄而增加。许多女性在体验多种性刺激并获得更多关于自己身体的知识过程中学会经历性高潮。女性性高潮持续性（定义为“经常或总是”经历性高潮）的比率在自慰过程中高于与性伴侣的性活动时。

风险与预后因素

气质的：许多不同的心理因素，例如关于怀孕的焦虑和担忧，可能潜在地干扰女性经历性高潮的能力。

环境的：在关系问题、躯体健康、心理健康与女性的性高潮困难之间有很强的关联。社会文化因素（即性别角色的期待和宗教规范）对性高潮困难的经历也有重要的影响。

遗传与生理的：许多生理因素对女性的性高潮体验可能产生影响，包括躯体疾病和药物治疗。一些疾病，例如多发性硬化症，子宫全切除术引发的盆腔神经损坏，以及脊髓损伤可能都会影响女性的性高潮功能。选择性五羟色胺再摄取抑制剂可以延迟或抑制女性的性高潮。有外阴萎缩症的女性（以下列症状为标志：阴道干燥、瘙痒和疼痛）与没有该疾病的女性相比，明显更可能报告性高潮困难。绝经状态与性高潮困难的可能性没有持续的相关性。女性性高潮功能的差异可能有显著的遗传作用。然而，心理的、社会文化的和生理因素很可能以复杂的方式交互，来影响女性性高潮和性高潮困难的经历。

文化相关的诊断问题

女性缺乏性高潮在多大程度上会被作为一个需要治疗的问题，可能根据文化背景有所差异。此外，性高潮对性生活满意度有多重要，在女性中也不相同。女性的性高潮能力可能有显著的社会文化和代际差异。例如，无法达到性高潮的患病率，其范围从 17.7%（在北欧）到42.2%（在东南亚）。

诊断标记物

虽然在女性的性高潮过程中会发生可测量的生理变化，包括激素、盆底肌肉组织以及大脑激活的变化，但这些性高潮的指标在不同的女性之间有显著差异。在临床情况下，女性性高潮障碍的诊断是基于女性的自我报告。

女性性高潮障碍的功能性后果

女性性高潮障碍的功能性后果尚不清楚。虽然在关系问题和女性性高潮困难之间有很强的关联，但关系因素是性高潮困难的风险因素还是该困难的后果，这一点尚不清楚。

鉴别诊断

非性功能的精神障碍：非性功能的精神障碍，例如重性抑郁障碍，特征性地表现为在所有或几乎所有的活动中，兴趣或快乐的显著减少，可以解释女性性高潮障碍。如果性高潮困难能够更好地用其他精神障碍来解释，则不应给予女性性高潮障碍的诊断。

物质/药物所致的性功能失调：物质/药物的使用可以解释性高潮困难。

其他躯体疾病：如果该障碍是由其他躯体疾病所致（例如，多发性硬化症、脊髓损伤），则不应给予女性性高潮障碍的诊断。

人际关系因素：如果人际关系或显著的环境因素，例如严重的关系困扰，亲密伴侣的暴力，或其他显著的应激源，与性高潮困难有关，则不应给予女性性高潮障碍的诊断。

其他性功能失调：女性性高潮障碍可能与其他性功能失调（例如，女性性兴趣/唤起障碍）关联出现。存在其他性功能失调，并不能除外女性性高潮障碍的诊断。短期或不频繁的以及不伴有临床意义的痛苦或损害的偶而的性高潮困难，不能被诊断为女性性高潮障碍。如果困难是不充分的性刺激的结果，则诊断也是不恰当的。

共病

有女性性高潮障碍的女性可能同时有性兴趣/唤起障碍。有其他非性功能的精神障碍的女性，例如重性抑郁障碍，可能经历较低的性兴趣/唤起，以及可能间接增加性高潮困难的可能性。

诊断标准

A. 性兴趣/性唤起缺乏或显著降低，表现为下列至少3项：

1． 缺乏/减少对性活动的兴趣。

2. 缺乏/减少性/情色的想法或幻想。

3. 没有/减少性活动的启动，通常不接受伴侣启动性活动的尝试。

4.在所有或几乎所有（约75%—100%）的性接触（在可确认的情况下，或广义而言，在所有的情况下）中的性活动时缺乏/减少性兴奋/性愉悦。

5.对任何内在或外在的性或情色暗示（例如，书面的、口头的、视觉的）缺乏/减少性兴趣/性唤起。

6.在所有或几乎所有（约75%—100%）的性接触（在可确认的情况下，或广义而言，在所有情况下）中，性活动时缺乏/减少对生殖器或非生殖器的感觉。

B. 诊断标准A的症状持续至少约6个月。

C.诊断标准 A的症状引起个体有临床意义的痛苦。

D. 该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰（例如，性伴侣暴力）或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质/药物的效应或其他躯体疾病。

标注是否是：

终身性：该障碍自个体有性活动起持续存在。

获得性：该障碍开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

标注是否是：

广泛性：不局限于特定类型的刺激、情境或伴侣。

情境性：仅出现于特定类型的刺激、情境或伴侣。

标注目前的严重程度：

轻度：存在诊断标准 A中的症状所引起的轻度痛苦的证据。

中度：存在诊断标准 A中的症状所引起的中度痛苦的证据。

重度：存在诊断标准 A 中的症状所引起的重度或极重度痛苦的证据。

诊断特征

在评估女性性兴趣/唤起障碍时，必须考虑到人际关系的环境。“性欲差异”，即女性对性活动的欲望低于性伴侣，不足以做出女性性兴趣/唤起障碍的诊断。为符合该障碍的诊断标准，必须有六项中至少三项的频率和强度的缺乏或减少（诊断标准 A），并且持续至少约6个月（诊断标准B）。在不同女性之间可能存在不同的症状概貌，并且性兴趣和唤起的表现方式也有差异。例如，对于一些女性来说，性兴趣/唤起障碍可能表现次：对性活动缺乏兴趣，缺乏情色或性的想法，以及不愿意启动性活动和对性伴侣的性邀请做出反应。对于其他女性来说，无法变得性兴奋，无法用性欲望来回应性刺激，以及相应地缺少性唤起的生理体征可能是主要特征。由于性欲望和性唤起经常同时存在，并且是作为对充分性暗示的反应，女性性兴趣/唤起障碍的诊断标准要考虑到有该障碍的女性特征性的主诉中，性欲望和性唤起的困难经常同时存在。短期的性兴趣或性唤起改变是常见的，并且可能是对女性生活事件的适应性反应，而不代表性功能失调。女性性兴趣/唤起障碍的诊断要求症状的病程最少约6个月，来反映这些症状必须是持续性的问题。当6个月的病程不能被精确确定时，对于持续性的估计应该由临床判断来决定。

可能存在对性活动兴趣的频率和强度的缺乏或减少（诊断标准 A1），先前曾被命名为性欲低下障碍。性和情色的想法或幻想的频率和强度可能缺乏或减少（诊断标准 A2）。在不同女性之间，性幻想的表现形式有很大差异，并且可能包括对过去性经历的记忆。当评估该诊断标准时，应考虑性想法随着年龄增长的正常下降。

没有或减少性活动的启动，以及不接受伴侣的性邀请（诊断标准 A3）是一个聚焦于行为的诊断标准。配偶对性启动模式的信念和偏好与这项诊断标准的评估高度相关。在所有或几乎所有（约75%—100%）的性接触中的性活动可能缺乏或减少性兴奋或性愉悦（诊断标准 A4）。缺乏性愉悦是性欲低下女性的一个常见的临床主诉。在报告性欲低下的女性中，能引起性兴趣或性唤醒的性或情色暗示较少（即缽乏“反应型欲望”）。对性刺激充分性的评估将有助于确定是否有反应型性欲望的困难（诊断标准 A5）。在性活动中，生殖器或非生殖器感觉的频率或强度可能减少或缺乏（诊断标准 A6）。这些情况可能包括阴道润滑/充血的减少，但由于对于生殖器性反应的生理测量不能区分报告有性唤起担忧的女性和没有该问题的女性，对于生殖器或非生殖器感觉减少或缺乏的自我报告就是充分的。

为做出女性性兴趣/唤起障碍的诊断，有临床意义的痛苦必须伴随诊断标准 A中的症状。痛苦可以作为性兴趣/唤起缺乏的结果，或作为显著干扰女性生活和幸福感的结果。如果终生缺乏性欲可以更好地用个体自我认同的“无性”来解释，则不应做出女性性兴趣/唤起障碍的诊断。

支持诊断的有关特征

女性性兴趣/唤起障碍经常与下列情况相关：体验性高潮有困难，在性活动中体验到疼痛，性活动不频繁，以及性伴侣之间的性欲差异。关系困扰和心境障碍也经常是女性性兴趣/唤起障碍的有关特征。关于性兴趣或性唤起“恰当”水平的不切实际的预期和规范，以及性技巧不良和性信息缺乏，可能在诊断有女性性兴趣/唤起障碍的女性中也是明显的。后者以及正常的性别角色的信念也是重要的考虑。

除了“终身性/获得性”以及“广泛性/情境性”的亚型之外，在女性性兴趣/唤起障碍的评估和诊断过程中，必须考虑下述五个因素，鉴于这些因素可能与病因和/或治疗相关：（1）伴侣因素（例如，伴侣的性问题，伴侣的健康状态）；（2）关系因素（例如，沟通不良，参与性活动的意愿不一致）；（3）个体的易患因素（例如，不良的躯体形象，性虐待或情感虐待史），共病的精神疾病（例如，抑郁、焦虑），应激源（例如，失业、丧痛）；（4）文化或宗教因素（例如，与禁止性活动或性快感相关的抑制，对性的态度）；（5）与预后、病程或治疗有关的医疗因素。每一个因素都可能对有该障碍的不同女性的症状表现起到不同的作用。

患病率

本手册中所定义的女性性兴趣/唤起障碍的患病率是未知的。在DSM-IV或ICD-10 中定义的性欲低下以及性唤起（有或没有伴随的痛苦）困难的患病率，可能随着年龄，文化环境、症状的病程和痛苦的存在而变化。关于症状的病程，在与性兴趣缺乏有关的短期和持续性问题之间，患病率估计存在显著差异。当要求个体存在关于性功能的痛苦时，患病率的估计值会显著降低。与年轻的女性相比，一些年长的女性对性欲低下报告的痛苦较少，尽管性欲可能随着年龄的增长而降低。

发展与病程

根据定义，终身性的女性性兴趣/唤起障碍表示缺乏性兴趣或唤起的问题在该女性的整个性生活史中一直存在。在性活动中，对于评估功能的诊断标准条目A3、A4 和A6 来说，终身性的亚型意味着从个体的初次性经历开始，症状就一直存在。如果性兴趣或唤起的困难是在一段时间没有问题的性功能之后发展而来，则被定义为获得性的亚型。性功能适应性和正常的改变可能是与性伴侣相关，人际关系或个人事件的结果，并且可能在本质上是暂时性的。然而，当症状持续约6个月或更长时，则为性功能失调。

在整个生命周期中，性兴趣和唤起会有正常的变化。而且，与在短期关系中的女性相比，在长时间持续关系中的女性更有可能报告参与性活动，即使开始性接触时没有明显的性欲的感觉。年长女性的阴道干燥与年龄和绝经状态相关。

风险与预后因素

气质的：气质因素包括对性的负性认知和态度，以及过去的精神障碍史。性兴奋和性抑制的倾向性差异也可以预测发生性问题的可能性。

环境的：环境因素包括关系困扰，伴侣的性功能，以及发育史。例如，与照料者的早期关系和童年时期的应激源。

遗传与生理的：一些躯体疾病（例如，糖尿病、甲状腺功能失调）可以是女性性兴趣/唤起障碍的风险因素。遗传因素对女性性困难的易患性有很大的影响。使用阴道光学体积描记法的心理生理学研究，还没有发现有和没有“感受到的生殖器唤起缺乏”的女性之间的差异。

文化相关的诊断问题

性欲低下跨文化的患病率有显著差异。与欧洲裔加拿大女性相比，性欲低下的患病可能在东亚女性中更为常见。虽然，与欧美群体相比，东亚国家中男性和女性的性欲和性唤醒的水平较低，可能反映了在这些文化中缺少性兴趣，但是上述群体间的差异仍有可能是由于使用定量欲望的测评工具而人为造成的结果。要判断来自特定种族文化群体中的女性报告的性欲低下是否符合女性性兴趣/唤起障碍的诊断标准，必须考虑以下事实：不同文化可能会将一些行为而非另一些行为病理化。

性别相关的诊断问题

根据定义，女性性兴趣/唤起障碍的诊断只对女性做出。男性性欲的痛苦困难被考虑为男性性欲低下障碍。

女性性兴趣/唤起障碍的功能性后果

性兴趣/唤起的困难经常与低下的关系满意度有关。

鉴别诊断

非性功能的精神障碍：非性功能的精神障碍，例如，重性抑郁障碍，存在“几乎每天和每天的大部分时间，对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少”的情况，可以解释性兴趣/唤起的缺乏。如果性兴趣/唤起的缺乏可以完全归因于其他精神障碍，则不应给予女性性兴趣/唤起障碍的诊断。

物质/药物使用：物质或药物的使用可以解释性兴趣/唤起的缺乏。

其他躯体疾病：如果此类性症状被认为几乎只与其他躯体疾病（例如，糖尿病、内皮疾病、甲状腺功能失调、中枢神经系统疾病）的影响有关，则不应给予女性性兴趣/唤起障碍的诊断。

人际关系因素：如果人际关系或显著的环境因素，例如，严重的关系痛苦，亲密伴侣的暴力，或其他显著的应激源可以解释性兴趣/唤起的症状，则不应给予女性性兴趣/唤起障碍的诊断。

其他性功能失调：其他性功能失调的存在，并不能排除女性性兴趣/唤起障碍的诊断。对于女性来说，经历一种以上的性功能失调是常见的。例如，慢性生殖器疼痛可能导致对（疼痛的）性活动缺乏欲望。在性活动过程中，缺乏性兴趣和性唤起可能损害性高潮的能力。对于一些女性来说，性反应的所有方面都可能是不满意的和痛苦的。

性刺激不充分或缺乏：考虑鉴别诊断时，评估女性性经历过程中性刺激的充分性是很重要的。对性刺激不充分或缺乏导致此类临床问题的案例，可能需要治疗，但不应给予女性性兴趣/唤起障碍的诊断。类似地，在鉴别诊断中必须考虑，继发于重大生活或个人事件的性功能短暂的和适应性的改变。

共病

性兴趣/唤起困难和其他性困难之间的共病是极为常见的。性痛苦和对性生活的不满意，也是与性欲低下的女性高度相关的。痛苦的性欲低下与抑郁、甲状腺问题、焦虑、尿失禁和其他躯体因素有关。关节炎和炎性或过敏性肠道疾病也与性唤起困难有关。性欲低下似乎可以与抑郁、成人期性虐待和躯体虐待、整体的精神功能和酒精使用共病。

诊断标准

A. 表现为下列1项（或更多）持续的或反复的困难：

1.性交时阴道插人。

2.在阴道性交或企图插入时，显著的外阴阴道或盆腔疼痛。

3.在阴道插入之前、期间或之后，对外阴阴道或盆腔疼痛的显著的害怕或焦虑。

4.企图插入阴道时，显著的紧张或盆底肌肉紧缩。

B. 诊断标准 A的症状持续至少约6个月。

C.诊断标准 A 的症状引起个体有临床意义的痛苦。

D. 该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰（例如，性伴侣暴力）或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质/药物的效应或其他躯体疾病。

标注是否是：

终身性：该障碍自个体有性活动起持续存在。

获得性：该障碍开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

标注目前的严重程度：

轻度：存在诊断标准 A 中的症状所引起的轻度痛苦的证据。

中度：存在诊断标准A 中的症状所引起的中度痛苦的证据。

重度：存在诊断标准 A 中的症状所引起的重度或极重度痛苦的证据。

诊断特征

生殖器-盆腔痛/插入障碍是指4个常见的共病的症状维度：（1） 性交困难，（2）生殖器-盆腔痛，（3）对疼痛或阴道插入的恐惧，（4）盆底肌肉紧张（诊断标准A）。以上述症状为主的任何一个重大困难，通常足以导致有临床意义的痛苦，只要基于其中一个症状维度的显著困难，就可以作出诊断。然而，上述四个症状维度都应该被评估，即使是只基于一个症状维度做出诊断。

阴道性交/插入的显著困难（诊断标准 A1）可能是变化的，从完全无法在任何情 下经历阴道插入（例如，性交、妇科检查、插入卫生棉条），到能够轻易在一种情境下经历插入而不是另一种情境。尽管最常见的临床情况是女性无法经历与性伴侣的性交或插入，接受必须的妇科检查的困难也可能存在。在阴道性交或试图插入的过程中，显著的外阴明道或盆腔疼痛（诊断标准 A2），指的是在生殖器-盆腔区域的不同位置出现疼痛。疼痛的位置和强度应被评估。通常，疼痛可以按浅表性（外阴阴道或在插入过程中出现）或深人性（盆腔，即直到插人较深时才能感觉到）来分类。上述疼痛的强度通常与性交或其他性活动的痛苦或干扰呈非线性相关。

一些生殖器-盆腔疼痛仅仅出现在被激发时（即通过性交或机械刺激）；其他生殖器一盆腔疼痛可以是自发的和被激发的。生殖器-盆腔疼痛按性质来分类也是有帮助的（例如，“灼烧的”“割裂的”“射击的”“跳动的”）。这种疼痛可能在性交完成后持续一段时间，也可能出现在排尿过程中。通常，在性交过程中经历的疼痛会在好科检查中再现。

在阴道插人之前、期间或之后，对外阴阴道或盆腔疼痛的显著的害怕或焦虑（诊断标准 A3）常见于经常经历性交疼痛的女性。这一“正常”反应可能导致对性/亲密情境的回避。在其他情况下，这种显著的害怕看起来并不是与疼痛的经历紧密相关的，但仍然能够导致对性交和阴道插入情境的回避。有些人曾经把这种情况描述为与恐怖症的反应相似，只不过恐惧的对象是阴道插入或害怕疼痛。

在试图插入阴道时，显著的紧张或盆底肌肉紧缩（诊断标准 A4）可能是变化的：从试图进入阴道时盆底肌肉反射性的痉挛，到“正常/自主”的对预期的或反复经历的疼痛、害怕，或焦虑的反应性肌肉防卫。在“正常/防卫”反应的案例中，肌肉放松时有可能插入。对盆底功能失调的定性和评估通常由专门的妇科医生或盆底理疗师进行。

支持诊断的有关特征

生殖器-盆腔痛/插入障碍经常与其他性功能失调有关，特别是性欲和性兴趣降低（女性性兴趣/唤起障碍）。有时，性欲和性兴趣仍然保留在没有疼痛或不需要插人的性情境中。即使当有生殖器-盆腔痛/插入障碍的个体报告有性兴趣和性动机，仍然会经常出现对性情境和性机会的行为回避。即使有医学建议，仍然回避女科检查的情况也经常发生。回避的模式与恐怖症中所见的十分相似。性交从未成功过的女性，只有在希望怀孕时才来治疗，这种情况是常见的。许多有生殖器-盆腔痛/插入障碍的女性会经历伴随的关系/婚姻问题，她们也经常报告该症状显著减少了她们女性化的感觉。

除了“终身性/获得性”以及“广泛性/情境性”的亚型之外，在生殖器-盆腔痛/插入障碍的评估和诊断过程中，必须考虑下述五个因素，鉴于这些因素可能与病因和/或治疗相关：（1）伴侣因素（例如，伴侣的性问题，伴侣的健康状态）；（2）关系因素（例如，沟通不良，参与性活动的意愿不一致）；（3）个体的易患因素（例如，不良的躯体形象，性虐待或情感虐待史），共病的精神疾病（例如，抑郁、焦虑），应激源（例如，失业、丧痛）；（4）文化或宗教因素（例如，与禁止性活动或性快感相关的抑制，对性的态度）；（5）与预后、病程或治疗有关的医疗因素。每一个因素都可能对有该障碍的不同女性的症状表现起到不同的作用。

对生殖器-盆腔痛/插入障碍任何一个症状维度都没有有效的生理测评。有效的心理测评工具用来正式评估与生殖器-盆腔痛/插人障碍有关的疼痛和焦虑部分，是有用的。

患病率

生殖器-盆腔痛/插入障碍的患病率是未知的。然而，在北美，约有15%的女性报告在性交过程中有反复的疼痛。性交困难是性功能失调门诊和专业的临床工作者最频繁的转介案例。

发展与病程

生殖器-盆腔痛/插入障碍的发展与病程尚不清楚。因为女性通常不会寻求治疗，直到她们经历性功能问题，通常很难定性生殖器-盆腔痛/插入障碍是终身性（原发的）还是获得性（继发的）。尽管女性通常在启动性活动后才呈现出引起临床关注的症状，但通常会有更早的临床体征。例如，难以或回避使用卫生棉条是晚期问题的早期预测。有阴道插入的困难（不能、害怕或疼痛）可能直到尝试性交时才变得明显。即使在尝试性交之后，尝试的频率可能也不显著或规律。在难以确认症状是终身性还是获得性的案例中，确定存在任何一段持续时间的没有疼痛、害怕，以及紧张的成功性交，是有帮助的。如果上述一段时间的经历可以被确认，则生殖器-盆腔痛/插人障碍可以被定性为获得性的。一旦症状被确认持续约6个月的时间，自发的和显著的症状缓解的可能性会减小。

关于生殖器-盆腔痛的主诉在成年早期、绝经期和绝经期后达到峰值。主诉性交困难的女性主要在绝经期前。在产后期也可能有生殖器-盆腔痛相关症状的增加。

风险与预后因素

环境的：性和/或躯体虐待通常被认为是 DSM-IV所定义的性交疼痛障碍的性交困难和阴道痉挛的预测因素。在现有文献中，这是有争议的观点。

遗传与生理的：在性交过程中经历浅表性疼痛的女性，经常报告疼痛起病于阴道感染史后。即使在感染消失，且没有明显的物理残留物之后，疼痛仍旧持续。

在插入卫生棉条的过程中疼痛，或在尝试任何性接触前无法插入卫生棉条，是生殖器-盆腔痛/插入障碍的一个重要风险因素。

文化相关的诊断问题

在过去，性教育不充分以及传统宗教，经常被认为是 DSM-IV阴道痉挛诊断的文化相关的易感因素。这个观点被最近一个报告所确认，该障碍有非常高的患病率。然而，已知的大多数研究，尽管范围有限，并不支持这一观点。

性别相关的诊断问题

根据定义，生殖器-盆腔痛/插入障碍的诊断只能对女性做出。一些相对较新的针对男性慢性尿道盆腔痛症状的研究表明，男性也会经历一些类似的问题。上述研究和临床经验尚未得到充分发展，以证明可以对男性做出该诊断。对看似符合上述模式的男性，可以做出其他特定的性功能失调或未特定的性功能失调的诊断。

生殖器-盆腔痛/插入障碍的功能性后果

生殖器-盆腔痛/插入障碍中的功能性困难经常与妨碍关系的满意度有关，有时也与通过阴茎/阴道性交来怀孕的能力有关。

鉴别诊断

其他躯体疾病：在许多案例中，有生殖器-盆腔痛/插入障碍的女性也会被诊断有其他躯体疾病（例如，外阴硬化性苔藓、子宫内膜异位、盆腔炎、外阴阴道萎缩）。

在一些案例中，对躯体疾病的治疗可能会缓解生殖器-盆腔痛/插入障碍。然而大多数情况并非如此。没有可靠的工具或诊断方法能够帮助临床工作者确定躯体疾病和生殖器-盆腔痛/插入障碍哪个是原发的。通常，有关的躯体疾病很难被诊断和治疗。例如，在绝经期后性交中疼痛发生率的增加有时可以归因于与雌激素水平下降有关的阴道干燥或外阴阴道萎缩。然而，外阴阴道萎缩/干燥、雌激素，以及疼痛之间的关系，还没有得到很好的确认。

躯体症状与相关障碍：一些有生殖器-盆腔痛/插入障碍的女性可能也被诊断有躯体症状障碍。由于生殖器-盆腔痛/插人障碍和躯体症状及相关障碍都是新的诊断，尚不清楚它们能否被有效鉴别。一些有生殖器-盆腔痛/插入障碍的女性也会被诊断有某种特定恐怖症。

不充分的性刺激：对于临床工作者来说，在鉴别诊断中需要考虑到很重要的一点，就是评估女性性经历中的性刺激的充分性。不充分的前戏或唤起的性情境，可能导致插入困难、疼痛或回避。男性性伴侣的勃起功能障碍或早泄可能导致插人困难。上述这些情况应被仔细评估。在一些情境中，生殖器-盆腔痛/插入障碍的诊断可能并不恰当。

共病

生殖器-盆腔痛/插入障碍和其他性困难的共病是常见的。与关系痛苦的共病也是常见的。这并不令人惊讶，因为在西方文化中，无法与心仪的性伴侣进行（无痛）性交以及回避性机会，既可能是其他性或关系问题的促成因素，也可能是其结果。因为生殖器-盆腔痛/插入障碍的诊断涉及盆底症状，可能会有较高的与盆底或生殖器官相关的其他障碍（例如，间质性膀胱炎、便秘、阴道感染，子宫内膜异位、肠道易激惹综合征）的患病率。

诊断标准

A. 持续地或反复地缺失（或缺乏）对性/情色的想法、幻想或对性活动的欲望。对于此缺少的判断由临床工作者作出，且考虑到那些影响性功能的因素，如年龄、个体生活中总体的和社会文化的背景。

B. 诊断标准A的症状持续至少大约6个月。

C. 诊断标准A 的症状引起个体有临床意义的痛苦。

D. 该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质/药物的效应或其他躯体疾病。

标注是否是：

终身性：该障碍自个体有性活动起持续存在。

获得性：该障碍开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

标注是否是：

广泛性：不局限于特定类型的刺激、情境或伴侣。

情境性：仅出现于特定类型的刺激、情境或伴侣。

标注目前的严重程度：

轻度：存在诊断标准A 中的症状所引起的轻度痛苦的证据。

中度：存在诊断标准A 中的症状所引起的中度痛苦的证据。

重度：存在诊断标准A 中的症状所引起的重度或极重度痛苦的证据。

诊断特征

在进行男性性欲低下障碍的评估时，必须考虑到人际关系的情况。“性欲差异”，即男性对性活动的欲望低于其性伴侣，不足以做出男性性欲低下障碍的诊断。

为做出该障碍的诊断，必须要同时有性欲的低下/缺失，以及性想法或性幻想的缺乏/缺失。在不同男性之间，如何表现性欲是有差异的。

对性的欲望缺乏以及情色想法或幻想的缺少/缺失必须是持续的或反复的必须至少发生约6个月。包含病程的诊断标准，是为了避免在男性的性欲低下是由于对不良生活状况的适应性反应的情况下做出该诊断（例如，当男性考虑结束恋爱关系时，担心性伴侣怀孕）。诊断标准B 中“大约”的使用，允许临床工作者在症状的病程未符合诊断标准推荐的6个月阈值的情况下做出专业判断。

支持诊断的有关特征

男性性欲低下障碍有时与勃起和/或射精困难有关。例如，获得勃起的持续性困难可能导致男性对性活动失去兴趣。有性欲低下障碍的男性经常报告他们不再启动性活动，并且他们对性伴侣启动性活动的尝试接纳程度极低。性活动（例如，自慰或与伴侣的性活动）即使在性欲低下的情况下，有时也可能发生。在做出男性性欲低下障碍诊断时，必须考虑到性启动模式的特定的关系偏好。尽管男性更可能启动性活动，因此性欲低下可能特征性地表现为不启动性活动的行为模式，但许多男性可能倾向于让其伴侣来启动性活动。在这样的情况下，评估性欲低下时，应考虑到男性缺乏对性伴侣启动的接纳。

除了“终身性/获得性”以及“广泛性/情境性”的亚型之外，在男性性欲低下障碍的评估和诊断过程中，必须考虑下述五个因素，鉴于这些因素可能与病因和/或治疗相关：（1）伴侣因素（例如，伴侣的性问题，伴侣的健康状态）；（2）关系因素（例如，沟通不良，参与性活动的意愿不一致）；（3）个体的易患因素（例如，不良的躯体形象，性虐待或情感虐待史），共病的精神疾病（例如，抑郁、焦虑），应激源（例如，失业、丧痛）；（4）文化或宗教因素（例如，与禁止性活动或性快感相关的抑制，对性的态度）；5）与预后、病程或治疗有关的医疗因素。每一个因素都可能对有该障碍的不同男性的症状表现起到不同的作用。

患病率

男性性欲低下障碍的患病率根据原始国籍和评估方法而有差异。约6%的年轻男性（年龄18—24岁）以及41%的老年男性（年龄66—74岁）存在性欲问题。然而，持续6 个月或以上的性兴趣缺乏，仅影响年龄16—44 岁男性中的一小部分（1.8%）。

发展与病程

根据定义，终身性的男性性欲低下障碍表示，性欲低下或缺失的问题一直存在，而如果男性的性欲低下是在一段时间的正常性欲之后发展而来，则被定义为获得性的亚型。诊断标准中要求性欲低下持续约6个月或以上，因此，性欲的短期变化不应被诊断为男性性欲低下障碍。

与年龄相关的性欲减退是正常的。正如女性一样，男性可以确认各种不同的对性欲的激发因素，他们可以描述自己选择参与性活动的许多不同理由。对年轻男性来说，虽然情色的视觉暗示可能会是更强的性欲激发因素，但性暗示的效力可能随着年龄增长而减弱，在评估男性性欲低下障碍时必须考虑这一点。                                                                                                            风险与预后因素

气质的：情绪低落和焦虑症状是男性性欲低下的强烈预测。多达半数的过去有精神病症状病史的男性中，有中度或重度的性欲丧失。与之相比，无精神病症状病史的男性仅有15%。男性的自我感觉，对性伴侣表现出的性欲的感知，对情感联结的感受以及其他环境变量，可能都会对性欲有负性（或正性）的影响。

环境的：酒精使用可能会增加性欲低下的发生。在男性同性恋中，在解释性欲低下时必须考虑：自我的同性恋恐惧，人际关系问题，态度，缺乏充分的性教育，以及早期人生经历的创伤，社会和文化的环境因素也应当被考虑在内。

遗传与生理的：内分泌疾病，例如，高催乳素血症对男性性欲会产生显著的影响。年龄是男性性欲低下的一个重要风险因素。性欲低下男性的睾丸酮水平是否异常低下尚不清楚；然而在性腺机能减退的男性中，性欲低下是常见的。可能还存在一个关键阈值，睾丸酮低于此值会影响男性性欲，而睾丸酮高于此值对男性性欲就几乎没有影响。

文化相关的诊断问题

在不同文化间，性欲低下的患病率存在显著差异，从年龄40—80岁的北欧男性的12.5%到东南亚男性的28%。正如东亚女性性欲低下的患病率更高一样，东亚血统的男性性欲低下的患病率也更高一些。对性的负罪感可能影响东亚种族利男性性欲之间的关系。

性别相关的诊断问题

与女性性功能失调的分类相比，男性的性欲和性唤起障碍被作为分别的诊断。

尽管男性和女性的性欲体验有相似之处，并且在性欲随着时间而波动以及基于环境因素的情况下，与女性相比，男性仍然报告其性欲有更高的强度和频率。

鉴别诊断

非性功能的精神障碍：非性功能的精神障碍，例如，重性抑郁障碍，以“几乎每天和每天的大部分时间，对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少”为特征，可以解释性欲缺乏。如果性欲缺乏能够更好地用其他精神障碍来解释，则不应给子男性性欲低下障碍的诊断。

物质/药物使用：物质或药物的使用可以解释性欲的缺乏。

其他躯体疾病：如果性欲低下/缺失以及情色想法的缺乏/缺失，可以更好地用其他躯体疾病（例如，性腺机能减退、糖尿病、甲状腺功能失调、中枢神经系统疾病）的效应来解释，则不应给予男性性欲低下障碍的诊断。

人际关系因素：如果人际关系或重要的环境因素，例如，严重的关系痛苦或其他显著的应激源，与男性性欲低下有关，则不应给予男性性欲低下障碍的诊断。

其他性功能失调：存在其他性功能失调，并不能排除男性性欲低下障碍的诊断。一些证据显示有性欲低下的男性中多达半数也会有勃起困难，并且较少的一部分男性可能还同时有早泄问题。如果男性的性欲低下被自我认同为一种“无性”，则不应给予男性性欲低下障碍的诊断。

共病

抑郁和其他精神障碍以及内分泌因素，经常与男性性欲低下障碍共病。

诊断标准

A.与伴侣的性活动中，在插入阴道约1分钟内，在个体的意愿之前出现的一种持续的或反复的射精模式。

注：尽管早泄的诊断可适用于非阴道性活动的个体，但尚未建立针对这些活动的特定的持续时间标准。

B.诊断标准 A的症状必须持续至少6个月，且必须在所有或几乎所有（约75％一100%）的性活动中（在可确认的情况下，或广义而言，在所有的情况下）。

C.诊断标准 A的症状引起个体有临床意义的痛苦。

D. 该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质/药物的效应或其他躯体疾病。

标注是否是：

终身性：该障碍自个体有性活动起持续存在。

获得性：该障碍开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

标注是否是：

广泛性：不局限于特定类型的刺激、情境或伴侣。

情境性：仅出现于特定类型的刺激、情境或伴侣。

标注目前的严重程度：

轻度：插入阴道后约30秒到1分钟内射精。

中度：插人阴道后約15秒到30秒内射精。

重度：在性活动之前，或在性活动之初，或插入阴道后约15 秒内射精。

诊断特征

早泄表现为阴道插人之前或不久后发生射精，它根据个体在阴道插入后对射精潜伏期（即在射精前的时间）的估计来判断。只要射精潜伏期很短，那么估计和测量的阴道内射精潜伏期就高度相关；因此，自我报告的射精潜伏期的估计对于诊断而言就是充分的。60秒的阴道内射精潜伏期是诊断异性恋男性终身性早泄的恰当临界值。没有充足的数据来确认上述时长标准可以被应用于获得性早泄。由于射精潜伏期在不同性取向的男性以及在不同的性活动中是相似的，因此持续时间的定义可以应用于不同性取向的男性。

支持诊断的有关特征

许多有早泄的男性主诉对射精缺乏控制，并且报告对未来性接触中预期的无法延迟射精感到担忧。

以下因素可能在评估任何性功能失调中都是相关的：（1）伴侣因素（例如，伴侣的性问题，伴侣的健康状态）；（2）关系因素（例如，沟通不良，参与性活动的意愿不一致）；（3）个体的易患因素（例如，不良的躯体形象，性虐待或情感虐待史），共病的精神疾病（例如，抑郁、焦虑），应激源（例如，失业、丧痛）；（4）文化或宗教因素（例如，与禁止性活动或性快感相关的抑制，对性的态度）；（5）与预后、病程或治疗有关的医疗因素。

患病率

对早泄患病率的估计，根据所使用的定义会有较大差异。在国际上，年龄18—70 岁之间的男性中，超过20%—30%对自己是否会快速射精表示担忧。随着使用早泄的新定义（即在阴道插入约1分钟内发生射精），只有1%—3%的男性被诊断有该障碍。早泄的患病率可能随着年龄的增加而增加。

发展与病程

根据定义，终身性的早泄开始于男性的初次性经历并在之后一直持续。有些男性可能在最初性接触的过程中经历早泄，但随着时间的推移获得了对射精的控制。射精问题持续超过6个月，才能确定早泄的诊断。作为对比，有些男性在有一段时间的正常射精潜伏期之后，发展出了该障碍，被称为获得性早泄。对于获得性早泄的所知远远少于终身性早泄。获得性的形式通常在晚些时候开始，发生于40多岁或更晚。终身性相对来说在一生中是稳定的。关于获得性早泄的病程所知甚少。躯体疾病的逆转，例如，甲状腺功能亢进和前列腺炎，看似能够使射精潜伏期恢复到基线。终身性早泄开始于早期性经历并在个体一生中持续。在约20%有早泄的男性中，射精潜伏期随着年龄的增长还会进一步缩短。发现年龄的大小和亲密关系的长短与早泄的患病率呈负相关。

风险与预后因素

气质的：早泄可能更常见于有焦虑障碍的男性，特别是社交焦虑障碍（社交恐惧症）。

遗传与生理的：对终身性早泄来说，遗传作用为中度。早泄可能与多巴胺转运蛋白基因多态性或五羟色胺转运蛋白基因多态性有关。甲状腺疾病、前列腺炎，以及毒品戒断与获得性早泄有关。在射精过程中，对局部脑血流的正电子发射断层扫描测量，已经显示主要在中脑移行区包括腹侧被盖区激活。

文化相关的诊断向题

关于正常的射精潜伏期应该是多长时间，在许多文化中有不同的看法。在一些国家，射精潜伏期的测量值可能会有所不同。上述差异可以用文化或宗教因素来解释，也可以由种群之间的遗传差异来解释。

性别相关的诊断问题

早泄是男性的一种性功能失调。男性及其性伴侣可能对可接受的射精潜伏期的时间，有不同的看法。在女性中，关于其性伴侣早泄的担忧可能会增加，这可能是对女性性活动的社会态度变化的一种反映。

诊断标记物

射精潜伏期通常在研究环境下由性伴侣使用计时工具（例如，秒表）进行监测，尽管在实际生活中的性情境下这并不是一个理想的方法。对于阴道性交而言，可以记录阴道内插人和射精之间的时间。

早泄的功能性后果

早泄的模式可能与自尊心低下、缺乏控制感，以及伴侣关系的不良后果有关。

早泄也可能引起性伴侣的个人痛苦以及性满意度的下降。插入之前的射精可能与怀孕困难有关。

鉴别诊断

物质/药物所致的性功能失调：当早泄的问题完全是由物质使用、中毒或戒断所致，应给予物质/药物所致的性功能失调的诊断。

不符合诊断标准的射精问题：有必要分辨出以下类型的男性：射精潜伏期正常但要求更长的射精潜伏期的男性，以及有阵发性早泄的男性（例如，在与一位新的性伴侣进行初次性接触的过程中，射精潜伏期短可能是常见的或正常的）。上述两种情况都不应当被诊断为早泄，即使这些情况对一些男性来说是痛苦的。

共病

早泄可能与勃起困难有关。在许多案例中，可能难以确定哪种困难先于另一种。终身性的早泄可能与一些焦虑障碍有关。获得性的早泄可能与前列腺炎、甲状腺疾病或物质戒断（例如，在阿片类物质戒断中）有关。

此类型适用于那些临床表现，它们具备性功能失调的典型症状且引起个体有临床意义的痛苦，但未能符合性功能失调类别中任何一种疾病的诊断标准。可在下列情况下使用其他特定的性功能失调这一诊断：临床工作者选择用它来交流未能符合任一种特定的性功能失调的诊断标准的特定原因。通过记录“其他特定的性功能失调”，接着记录其特定原因（例如，“性厌恶”）来表示。

 此类型适用于那些临床表现，它们具备性功能失调的典型症状，且引起个体有临床意义的痛苦，但未能符合性功能失调类别中任一种疾病的诊断标准。此种未特定的性功能失调可在这种情况下使用：临床工作者对未能符合任一种特定的性功能失调的诊断标准的个体选择不给出特定的原因，包括因信息不足而无法做出更特定诊断的情况。