诊断标准

A. 具有强迫思维、强迫行，或两者皆有。强迫思维被定义为以下1和2：

1. 在该障碍的某些时间段内，感受到反复的、持续性的、侵入性的和不必要的想法、冲动或表象，大多数个体会引起显著的焦虑或痛苦。

2. 个体试图忽略或压抑此类想法、冲动或表象，或用其他一些想法或行为来中和它们（例如，通过某种强迫行为）。

强迫行为被定义为以下1. 和2.：

1.重复行为（例如，洗手、排序、核对）或精神活动（例如，祈祷、计数、反复默诵字词）。个体感到重复行为或精神活动是作为应对强迫思维或根据必须严格执行的规则而被迫执行的。

2. 重复行为或精神活动的目的是防止或减少焦虑或痛苦，或防止某些可怕的事件或情况；然而，这些重复行为或精神活动与所设计的中和或预防的事件或情况缺乏现实的连接，或者明显是过度的。

注：幼儿可能不能明确地表达这些重复行为或精神活动的目的。

B. 强迫思维或强迫行为是耗时的（例如，每天消耗1小时以上）或这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

C. 此强迫症状不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。

D. 该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，广泛性焦虑障碍中的过度担心，躯体变形障碍中的外貌先占观念，囤积障碍中的难以丟弃或放弃物品，拔毛癖（拔毛障碍）中的拔毛发，抓痕（皮肤搔抓）障碍中的皮肤搔抓，刻板运动障碍中的刻板行为，进食障碍中的仪式化进食行，物质相关及成瘾障碍中物质或赌博的先占观念，疾病焦虑障碍中患有某种疾病的先占观念，性欲倒错障碍中的性冲动或性幻想，破坏性、冲动控制及品行障碍中的冲动，重性抑郁障碍中的内疚性思维反刍，精神分裂症谱系及其他精神病性障碍中的思维插入或妄想性的先占观念，或孤独症（自闭症）谱系障碍中的重复性行为模式）。

标注如果是：

伴良好或一般的自知力：个体意识到强迫症的信念肯定或很可能不是真的，

或者它们可以是或可以不是真的。

伴差的自知力：个体意识到强迫症的信念可能是真的。

缺乏自知力/妄想信念：个体完全确信强迫症的信念是真的。

标注如果是：

与抽动症相关：个体目前有或过去有抽动障碍史。

标注

许多有强迫症的个体有功能失调的信念。这些信念可以包括膨胀的责任感和高估威胁的倾向：完美主义和难以容忍不确定性；高估想法的重要性（例如，相信有被禁止的想法如同实施这些想法一样糟糕）以及控制这些想法。

有强迫症的个体对于涉及他们症状的信念的自知力准确程度有所不同。许多个体有好的或良好的自知力（例如，个体相信，如果不检查火炉30遍，房子肯定不会，或很可能不会，或可能会、可能不会被烧毁）。一些个体的自知力很差（例如，个体相信，如果不检查火炉30遍，这房子很可能会被烧毁），少数个体（4%或更少）

缺乏自知力/妄想信念（例如，个体确信如果不检查火炉 30遍，这房子肯定会被烧毁）。在该疾病的病程中，同一个体的自知力可能有所变化。差的自知力与不良的长期预后有关。

最多30% 有强迫症的个体终生患有抽动障碍。这一点在儿童期起病的有强迫症的男性最为常见。与没有抽动障碍病史的个体相比，这些患者在强迫症症状的主题，共病、病程、家族遗传模式方面有所不同。

诊断特征

强迫症特征性的症状是存在强迫思维和强迫行为（诊断标准 A）。强迫思维是反复和持续的想法（例如，有关污染）、表象（例如，有关暴力或恐怖的场景）和冲动（例如，刺伤他人）。重要的是，强迫思维是不愉快的、非自愿的，是侵入性的、不需要的，而且在绝大多数个体身上导致显著的痛苦或焦虑。个体企图忽略或压抑这些强迫思维（例如，避免激发或抑制想法），或用其他想法、行动（例如，执行一个强迫行为）来中和它们。强迫行为（或仪式）是反复的行为（例如，清洗、检查）或精神活动（例如，数数、反复默诵），个体感到被强迫思维驱使，或认为必须机械地遵守规则，因而不得不去执行。绝大多数有强迫症的个体既有强迫思维又有强迫行为。

强迫行为通常作为对强迫思维的反应而实施（例如，觉得被污染而导致清洗的仪式，或认为某件事做得不正确而重复仪式直至感到“正确”）。目标是减少被强迫思维所激发的痛苦，或防止所担心的事件发生（例如，生病）。然而，这些强迫行为与所担心的事件并无现实的关联（例如，对称地摆放物品以防止伤害所爱的人），或明显过度地做一件事（例如，每天淋浴数小时）。尽管一些个体在这样做之后感到焦虑或痛苦有所缓解，然而强迫行为并非为了获得快乐。

诊断标准B强调强迫思维和强迫行为必须是耗时的（例如，每天超过1小时）或引起显著的临床痛苦或损害，才可诊断为强迫症。诊断标准有助于将该障碍与普通人群中常见的偶然的侵人思维或重复行为相区别（例如，锁门后的复查）。强迫思维和强迫行为的频率和严重程度在有强迫症的个体中有所不同（例如，一些个体有轻到中度的症状，每天花费1—3个小时实施强迫思维或强迫行为，而其他个体几乎有持续的、可能导致失能的侵入性想法或强迫行为）。

支持诊断的有关特征

强迫思维和强迫行为的特定内容在个体之间有所不同。然而，常见的强迫思维和强迫行为的某些主题或维度包括：清洗（污染的强迫思维和清洁的强迫行为）；对称性（对称性的强迫思维和重复、排列及数数的强迫行为）；被禁止或禁忌的想法（例如，侵入性的、性的或宗教性的强迫思维及相关的强迫行为）；伤害（例如，害怕伤害自己或他人，以及反复检查的强迫行为）。一些个体难以丢弃物品及囤积物品，这是典型的强迫思维和强迫行为的结果，同时还可以表现出害怕伤害自己或他人的症状。这些主题可以出现在不同的文化中，它们在有该障碍的成年人的病程中是相对稳定的，可能与不同的神经基质有关。重要的是，个体经常有超过一个维度的症状。

当有强迫症的个体面临那些激发强迫思维和强迫行为的情境时，会体验到一系列的情感反应。例如，许多个体体验到显著的焦虑，可能包括反复的惊恐发作。

其他人报告有强烈的厌恶感。当实施强迫行为时，一些个体报告“未完成的”痛苦感或不适感，直到事情看上去、感觉上或听起来“正确”。

有该障碍的个体通常回避那些能够激发强迫思维和强迫行为的人群、场所和事物。例如，担心污染的个体可能回避公共场所（例如，饭店、公共卫生间），以减少接触害怕的污染源；有担心伤害的侵人性想法的个体可能回避社交互动。

患病率

强迫症在美国12个月的患病率为1.2%，与国际患病率接近（1.1%—1.8%）。

在成人期，女性患病率略高于男性；在儿童期，男性更易受影响。

发展与病程

在美国，强迫症平均起病年龄是19.5岁，25% 的患者在14岁前起病。35岁之后起病并不常见，但是仍有发生。男性起病年龄比女性早，约25%的男性在10岁前起病。症状的开始通常是渐进的，然而也有急性起病的报告。

如果强迫症不经治疗，病程通常是慢性的，伴有症状的加重和缓解。一些个体有阵发性的病程，少数个体有逐渐恶化的病程。若不经治疗，成年人的缓解率较低（例如，40年后再评估的缓解率为20%）。儿童期或青春期起病的个体可能导致终生的强迫症。然而，40% 儿童期或青春期起病的个体可能到成年早期有所缓解。强迫症的病程通常因同时发生的其他障碍而变得复杂（参见该障碍的“共病”部分）。

儿童期的强迫行为比强迫思维更容易诊断，因为强迫行为可以被观察到。然而，许多儿童既有强迫思维又有强迫行为（和大多数成年人一样）。成年人的症状模式在病程中较为稳定，在儿童中则变化较多。将儿童和青少年的案例与成年人进行比较时，强迫思维和强迫行为的内容有一些差异。这些差异可能反映了与不同发育阶段相适应的内容（例如，在青少年中，性和宗教性的强迫思维比在儿童中更多）；在儿童和青少年中，有关伤害（例如，害怕灾难性事件，如自身或所爱之人的死亡或生病）的强迫思维比在成年人中更多。

风险与预后因素

气质的：更多的内化性症状、更高程度的负性情绪，以及儿童期的行为抑制是可能的气质性风险因素。

环境的：儿童期躯体和性的虐待，以及其他应激性或创伤性事件与发生强迫症的风险升高有关。一些儿童可能突然出现强迫症状，与不同的环境因素有关，包括各种感染和感染后自身免疫综合征。

遗传与生理的：有一级成年人亲属罹患强迫症的个体中，强迫症发生率大约是无一级亲属罹患强迫症个体的2倍：然而，在一级亲属强迫症为儿童期或青少年期起病的个体中，强迫症发生率增加10倍。家庭遗传部分是由于遗传因素的影响（例如，同卵双生子有 0.57 的同病率，异卵双生子有0.22 的同病率）。眶额叶皮质、前扣带回皮质和纹状体的功能紊乱都与此紧密相关。

文化相关的诊断问题

强迫症是全球性障碍：在强迫症的性别分布、起病年龄和共病方面，在不同文化中存在显著的相似性。而且，在全球有相似的症状结构，涉及清洗、对称、囤积、禁忌的想法，或害怕伤害。然而，存在症状表现的地区差异，而且文化因素也可能决定强迫思维和强迫行为的内容。

性别相关的诊断问题

男性比女性强迫症起病年龄更早，且更可能与抽动障碍共病。在症状维度的模式方面有性别差异的报告，例如，女性症状更容易体现于清洁方面，而男性可能更倾向于被禁止的想法和对称性方面。强迫症的起病或加重以及症状，可能妨碍母婴关系（例如，攻击性的强迫思维导致对婴儿的回避），在围产期已有报告。

自杀风险

最多半数患有强迫症的个体在病程中的某个时间点产生过自杀观念。高达1/4患有强迫症的个体还报告了其自杀企图；合并发作的重性抑郁障碍可以增加该风险。

强迫症的功能性后果

强迫症与生活质量降低有关，也与高水平的社会和职业功能受损有关。受损可以出现在许多不同的生活领域中，与症状的严重程度有关。受损可以由于花费在强迫思维和强迫行为上的时间所致。回避那些能够激发强迫思维或强迫行为的情境也可能严重地限制功能。另外，特定的症状可能制造特定的障碍。例如，关于伤害的强迫思维可能使个体与家庭和朋友的关系受损，其结果就是回避这些关系。

关于对称性的强迫思维可能使学校作业或工作任务不能及时完成，因为任务总是不能“正确”，潜在地导致学业失败或失业。同时，也可能出现与健康有关的后果，例如，担心被污染的个体，便可能会回避医生办公室和医院（因为害怕接触细菌）或出现皮肤问题（由于过度清洗而导致皮肤损害）。有时，障碍的症状会干扰它自己的治疗（例如，当个体认为药物被污染时）。如果障碍发生于儿童期或青少年期，个体可能经历发育困难。（例如，青少年可能回避与同龄人交往；年轻人离家独居时很挣扎）。结果造成家庭之外的关系显著减少，以及与原生家庭之间缺少自主性和经济独立性。此外，由于他们的障碍，一些有强迫症的个体试图将规则和限制施加给家庭成员（例如，因为害怕污染，家庭成员不能带回访客），这个可以导致家庭功能失调。

鉴别诊断

焦虑障碍：反复的想法、回避的行为、重复要求确认，也可以出现在焦虑障碍中。然而，广泛性焦虑障碍中反复的想法（即担忧）通常是有关现实生活的担心，而强迫症的强迫思维通常是不涉及现实生活的担心，可以包含古怪的、非理性的或看似神奇的内容；而且经常存在强迫行为，通常与强迫思维有关。像强迫症个体一样，特定恐怖症的个体也可以出现对特定物体或情境的害怕反应。然而，在特定恐怖症中，所害怕的物体通常非常具体且不存在仪式。在社交焦虑障碍（社交恐惧症）中，所害怕的物体或情境局限于社交互动，而回避或寻求确认的行为则聚焦于减少这种社交恐惧。

重性抑郁障碍：强迫症可以与重性抑郁障碍的思维反刍区分开，后者的想法通常与心境一致，且不一定体验为侵入性或痛苦感；而且，思维反刍不会像强迫症中典型的表现那样，与强迫行为有关。

其他强迫及相关障碍：在躯体变形障碍中，强迫思维和强迫行为局限于担心躯体外貌；在拔毛癖（拔毛障碍）中，强迫行为局限于在缺少强迫思维情况下的拔毛。囤积障碍的症状仅局限于持续地难以丢弃物品或与物品分离，以及与丢弃物品有关的显著痛苦和过度地积攒物品。然而，如果有典型的强迫症强迫思维的个体（例如，担心不完整或伤害），而且这些强迫思维导致了强迫性的囤积行为（例如，收集一个系列的所有物品以获得完整感，或因为旧报纸可能包含了避免伤害的信息而无法丢弃），就应该给予强迫症的诊断。

进食障碍：强迫症可以与神经性厌食相区分，在强迫症中，强迫思维和强迫行

为不局限于担心体重和食物。

抽动（抽动障碍）和刻板运动：抽动是突然、快速和反复、无节律的动作或发声（例如，眨眼睛、清喉咙）。刻板运动是重复的、似乎受到驱使的、非功能性的动作（例如，撞头、摇摆身体、咬自己）。抽动和刻板动作通常没有强迫行为那么复杂，而且不是为了中和强迫思维。然而，鉴别复杂的抽动和强迫行为可能有难度。强迫行为之前通常有强迫思维，而抽动之前通常有先兆性的感觉冲动。一些个体既有强迫症又有抽动障碍的症状，则应给予两种诊断。

精神病性障碍：一些有强迫症的个体的自知力很差，甚至有妄想性的强迫症信念。然而，他们有强迫思维和强迫行为（使其区别于妄想障碍），而且没有精神分裂症或分裂情感性障碍的其他特征（例如，幻觉或正式的思维障碍）。

其他强迫样行为：有时特定的行为被描述为强迫行为，包括性行（例如，在性欲倒错中）、赌博（例如，在赌博障碍中）及物质使用（例如，在酒精使用障碍中）。

然而，这些行为不同于强迫症的强迫行为，个体通常从这些行为中收获快乐，他们抗拒这些行为仅仅由于其有害的后果。

强迫型人格障碍：尽管强迫型人格障碍与强迫症有相似的名字，然而这些障碍的临床表现大不相同。强迫型人格障碍的特点不是侵入性的想法、表象、冲动，或是对这些侵入性想法的重复行；而是涉及一种持久而广泛的过度追求完美和机械地控制的适应不良模式。如果个体表现为强迫症和强迫型人格障碍两者的症状，则应给予两种诊断。

共病

有强迫症的个体通常存在其他的精神病理学表现。该障碍的许多成年人有焦虑障碍的终生诊断（76%）例如，惊恐障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、特定恐怖症）或抑郁或双相障碍（63%）；有任一种抑郁障碍或双相障碍，其中绝大部分是重性抑郁障碍（41%））。强迫症起病通常比绝大部分共病的焦虑障碍（分离焦虑障碍除外）和创伤后激障碍更晚，但通常先于抑郁障碍起病。在有强迫症的个体中，也常见共病的强迫型人格障碍（例如，共病概率是 23%—32%）。

最多30%有强迫症的个体患者有终生的抽动障碍。共病的抽动障碍最多见于儿童期起病的强迫症的男性。这些个体在强迫症的症状主题、共病、病程和家庭遗传模式上似乎都不同于那些没有抽动障碍病史的个体。在儿童身上也可能看到强迫症、抽动障碍和注意缺陷及多动障碍三位一体的症候群。

与没有强迫症的个体相比，有几种强迫及相关障碍更频繁地出现在有强迫症的个体中，例如，躯体变形障碍、拔毛癖（拔毛障碍）和抓痕（皮肤搔抓）障碍。最后，强迫症与一些以冲动性为特征的障碍有关，例如，对立违抗障碍。

在有特定的其他障碍的个体中，强迫症的预期患病率远远高于普通人群。当这些障碍中的一种被诊断时，也应对个体进行强迫症方面的评估。例如，在有精神分裂症或分裂情感性障碍的个体中，强迫症患病率约为12%。在双相障碍中、在诸如神经性贪食障碍和神经性厌食障碍等进食障碍中，以及在抽动秽语综合征中，强迫症患病率也有所升高。

诊断标准

A. 具有一个或多个感知到的或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

B. 在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（例如，照镜子、过度修饰、皮肤搔抓、寻求肯定）或精神活动（例如，对比自己和他人的外貌）。

C.这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D. 外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好地解释。

标注如果是：

伴肌肉变形：个体具有认为自己的体格太小或肌肉不够发达的先占观念。即使个体也有对身体其他部位的先占观念，而这种情况经常有，此标注也应被使用。

标注如果是：

表明关于躯体变形障碍的信念的自知力的程度（例如，“我看起来很丑陋”或“我看起来是畸形的”）。

伴良好或一般的自知力：个体意识到躯体变形障碍的信念肯定或很可能不是真的，或者它们可以是或可以不是真的。

伴差的自知力：个体意识到躯体变形障碍的信念可能是真的。

缺乏自知力/妄想信念：个体完全确信躯体变形障碍的信念是真的。

诊断特征

躯体变形障碍（先前被命名畸形恐惧）的个体，有认为自己在躯体外貌上存在一种或多种缺陷或瑕疵的先占观念，相信自己看上去丑陋、没有吸引力、不正常或畸形（诊断标准 A）。他们感受到的缺陷通常不能被他人观察到，或在他人看来是很轻微的。其担心的程度有所变化，从看上去没有吸引力或不标准，到丑陋或像怪物。先占观念可聚焦于一个或多个躯体部位，最多见于皮肤（例如，感受到痤疮、伤疤、细纹、皱褶、苍白），毛发（例如，稀疏的毛发，或身体、面部过多的毛发），或鼻子（例如，大小或形状）。然而，任何躯体部位都可能成为担心的焦点（例如，眼睛、牙齿、体重、腹部、乳房、腿、面部大小和形状，嘴唇、下巴、眉毛、生殖器等）。一些个体担心他们感受到的身体部位的不对称。这些先占观念是侵入性的、不想要的、耗时的（平均每天花费3—8小时），通常难以抗拒或控制。

作为对先占观念的反应，产生过多的重复行为或精神活动（例如，比较）（诊断标准 B）。个体感到自己被驱使着执行这些行为，他们是不愉快的，以及可能提升焦虑和烦躁的水平。它们通常是耗时且难以抗拒或控制。常见的行为是与他人对比外貌；对着镜子或其他反射性的平面，反复检查自己所认的瑕疵，或是直接检查它们；过度修饰（例如，梳头、造型、剃须、去除毛发或拔毛）；掩饰（例如，针对不满意的身体部位反复化妆或遮盖，使用例如帽子、衣物、化妆品或头发）；对于自己感受到的瑕疵看起来如何寻求确认；触碰不满意的部位，以检查它们；过度地进行体育锻炼或举重；求助于整容手术。一些个体过度暴晒，希望肤色变成深色（例如，使“苍白的”皮肤变深，或治疗自己感受到的痤疮），反复更换衣物（例如，为了掩饰自已感受到的瑕疵），或强迫性购物（例如，购买美容产品）。强迫性的皮肤搔抓试图改善感受到的皮肤瑕疵，可能导致皮肤损害、感染或血管破裂。这种先占观念必须引起具有临床意义的痛苦，或导致社交，职业或其他重要功能方面的损害（诊断标准C），通常两者都存在。躯体变形障碍必须与进食障碍相鉴别。

肌肉变形，是躯体变形障碍的一种形式，几乎仅出现在男性身上，由一些先占观念组成，例如，自己的身材矮小或不够瘦，或是肌肉不够发达。有这种形式障碍的个体实际上体格看上去很正常，甚至肌肉很发达。他们也可能有其他躯体部位的先占观念（例如，皮肤或毛发）。大多数（但不是全部）个体过度地节食、锻炼以及/或者举重，有时会导致躯体损害。一些个体使用潜在的危险的合成代谢————雄激素类固醇和其他物质，试图使躯体变得更强壮、肌肉更发达。对他人的躯体变形障碍（先前的代理躯体变形障碍）是躯体变形障碍的一种形式，个体有认为他人的外貌存在缺陷的先占观念。

有关躯体变形障碍的信念的自知力不同，从良好到缺失/妄想（即妄想信念完全确信个体对于他们自己外貌的观点是精确的、不失真的）。一般来说自知力都是差的；1/3或更多个体目前有妄想性的躯体变形障碍的信念。有妄想性躯体变形障碍信念的个体通常在某些方面表现出更严重的问题（例如，自杀），但这似乎是由他们有更严重的躯体变形障碍的症状所致。

支持诊断的有关特征

许多有躯体变形障碍的个体有牵连观念或关系妄想，相信其他人由于他们的长相而特别注意或嘲笑他们。躯体变形障碍与高水平的焦虑、社交焦虑和社交回避、抑郁心境、神经质、完美主义有关，也与低外向性和低自尊有关。许多个体因他们的外貌而感到羞愧，他们过度聚焦于自己看起来如何，并且不愿意将自己的担心告诉他人。大多数这样的个体会进行整容治疗，试图改善他们所认为的瑕疵。皮肤治疗和手术最为常见，而他们可能接受任何类型的手术（例如，牙科手术、电解除毛治疗等）。个体偶尔会为他们自己做手术。躯体变形障碍对这类手术反应不良，有时情况变得更糟。一些个体对整容效果不满意，因而起诉整容医师或对其实施暴力。

躯体变形障碍与执行功能障碍和视觉加工异常有关，偏向于分析和编码细节，而非视觉刺激物整体或构形方面的问题。对于面部表情和模糊的情况，有该障碍的个体倾向于做出偏向负性和威胁性的解释。

患病率                                                                                                                          

美国成年人的时点患病率为2.4%（女性为2.5%，男性为2.2%）。在美国之外（如德国），目前的患病率约为1.7%—1.8%，性别分布与美国相似。在皮肤病群体中，现患率为9%—15%，在美国的整容手术病人中，患病率为7%—8％，在国际的整容手术病人中，患病率为3%—16%（绝大部分研究是如此），在口腔正畸的成年病人中，患病率为8％，而在接受口腔或颌面外科手术的病人中，患病率为10%。

发展与病程

该障碍起病的平均年龄为16—17岁，起病的中位年龄为15岁，最常见的起病年龄为12—13岁。2/3有该障碍的个体在18岁之前起病。有亚临床躯体变形障碍的个体症状一般开始于12或13岁。亚临床的症状通常逐渐演变成躯体变形障碍，尽管一些个体的该障碍会突然起病。尽管当接受循证治疗时，该障碍可能得到改善，但它通常表现为慢性的。似乎在儿童/青少年和成年人中，该障碍的临床特征非常相似。躯体变形障碍会出现在老年人中，但人们对于这个年龄组的障碍表现，知之甚少。比起那些成年起病的有躯体变形障碍的个体，18岁前起病的有该障碍的个体更有可能企图自杀，且有更多的共病，起病呈现渐进的特征（而非急性起病）。

风险与预后因素

环境的：躯体变形障碍与儿童期高发生率的忽视和虐待有关。

遗传与生理的：躯体变形障碍的患病率在患有强迫症的个体的一级亲属中有所升高。

文化相关的诊断问题

躯体变形障碍是国际性的。该障碍在不同种族和文化之间，似乎相同点多于不同点，但是文化的价值和倾向可能在一定程度上影响症状的内容。传统的日本诊断系统中有一种对人恐怖症（taijin kyofusho），其中一个亚型类似于躯体变形障碍：畸形躯体恐怖症（shubo-kyofu）。

性别相关的诊断问题

就临床特征而言，女性与男性似乎相同点多于不同点（例如，不满意的躯体部位、重复的行为类型、症状的严重度、自杀、共病、病程以及接受针对躯体变形障碍的整容手术）。然而，男性似乎有更多的生殖器方面的先占观念，女性则更多地共患进食障碍。肌肉变形障碍几乎仅出现在男性身上。

自杀风险

自杀观念和自杀企图的发生率在躯体变形障碍的成年人和儿童/青少年中都很高。而且，自杀风险似乎在青少年中很高。许多个体将其自杀观念或自杀企图主要归因于他们对外貌的担忧。有躯体变形障碍的个体存在许多自杀死亡的的风险因素（例如，高比率的自杀观念和自杀企图、与自杀相关的人口学特征以及重性抑郁障碍的高共病率）。

躯体变形障碍的功能性后果

由于对外貌的担忧，几乎所有有躯体变形障碍的个体都经历了心理社交功能的损害。损害程度可以从轻度状况（例如，回避一些社交情境）到极端和失能的状态（例如，完全困在家中而不能外出）。一般而言，心理社交功能和生活质量都非常糟糕。更严重的躯体变形障碍的症状与恶化的功能和更糟糕的生活质量有关。绝大部分个体经历了工作、学业或角色功能（例如，作为父母或照顾者）的损害，这通常很严重（例如，不良表现、旷课或旷工，无法工作）。在有躯体变形障碍的年轻人中，约有20% 报告辍学，主要原因就是他们的躯体变形障碍症状。社交功能（例如，社会活动、人际关系、亲密关系）方面损害，包括回避行为都很常见。个体也许由于他们的躯体变形障碍而困在家中，有时长达数年。许多成年人和青少年接受过精神科的住院治疗。

鉴别诊断

正常地担心外貌和显而易见的躯体缺陷：躯体变形障碍有别于正常地担心外貌，其特征为与外貌相关的过度的先占观念和重复的行为，这些行为通常是耗时的、难以抵挡或控制，会导致临床的显著痛苦或功能损害。那些显而易见的（并非微不足道）躯体毓陷不被诊断为躯体变形障碍。然而，皮肤搔抓作为躯体变形障碍的一个症状，可导致显著的皮肤损害和伤痕；在这种情况下，仍应诊断为躯体变形障碍

进食障碍：在有进食障碍的个体中，担心发胖被认为是其特定的症状，而非躯体变形障碍的症状。然而，对于体重的担心可能发生在躯体变形障碍中。进食障碍和躯体变形障碍可以共病，在这种情况下应给予两种诊断。

其他强迫及相关障碍：躯体变形障碍的先占观念和重复行为不同于的强迫观念和强迫行为，前者仅聚焦于外貌。这两种障碍也有其他区别，例如，有躯体变形障碍的个体的自知力更差。当皮肤搔抓的目的是改善个体所认为的皮肤缺陷，则应被诊断为躯体变形障碍，而非抓痕（皮肤搔抓）障碍。当去除毛发（揪、拔或其他去除方式）的目的是为了改善个体所认为的面部或躯体毛发的缺陷，应诊断为躯体变形障碍，而非拔毛癖（拔毛障碍）。

疾病焦虑障碍：有躯体变形障碍的个体没有严重疾病的先占观念，也没有特别升高的躯体化的水平。

重性抑郁障碍：躯体变形障碍中突出的对外貌的先占观念及过度的重复行为，使其与重性抑郁障碍相鉴别。然而，重性抑郁障碍和抑郁症状也常见于有躯体变形障碍的个体，经常继发于躯体变形障碍所导致的痛苦和损害。如果符合躯体变形障碍的诊断标准，抑郁的个体也应被诊断为躯体变形障碍。

焦虑障碍：在躯体变形障碍中，常见社交焦虑障碍和回避。然而，不同于社交焦虑障碍（社交恐惧症）、广场恐怖症和回避型人格障碍，躯体变形障碍包括显著的、与外貌有关的先占观念，它们可以是妄想性的及重复行为，并且社交焦虑与回避可能是由于对所感受到的外貌缺陷的担心和相信或害怕他人由于他们的躯体特点而认为他们很丑陋，嘲笑或拒绝他们。与广泛性焦虑障碍不同，躯体变形障碍的焦虑和担心聚焦于个体所感受到的外貌瑕疵。

精神病性障碍：许多有躯体变形障碍的个体有妄想性的外貌信念（例如，完全确信他们感受到的躯体缺陷的观点是准确的），诊断为躯体变形障碍，伴缺乏自知力/妄想信念，而非妄想性障碍。与外貌有关的观念或关系妄想在躯体变形障碍中很常见；然而，不同于精神分裂症或分裂情感性障碍，躯体变形障碍涉及了显著的外貌先占观念和相关的重复行为，但没有紊乱的行为和其他精神病性症状（除了外貌信念可能是妄想性的）。

其他障碍与症状：如果先占观念仅局限于有性别烦躁的个体感到不舒服或意图去除自己第一或第二性性征；或如果先占观念仅局限于有嗅觉牵涉综合征的（并非DSM-5 中的障碍）个体相信自己会散发出恶臭的或令人不快的体味—这两种情况都不应诊断为躯体变形障碍。肢体完整性认同障碍（截肢癖）（并非 DSM-5 中的障碍）渴望通过截肢来修正个体对肢体的认同与实际的解剖结构之间的不匹配。

然而，其担心并不像躯体变形障碍那样聚焦于肢体的外貌。

恐缩症（Koro），这是一种与文化有关的障碍，更常见于东南亚地区，包括担心阴茎或女性的阴唇、乳头或乳房收缩或缩回、消失在腹部内，通常伴随一种信念，认为这种情况终将导致死亡。恐缩症与躯体变形障碍在几个方面有所不同，包括聚焦于死亡而不是感受到的丑陋的先占观念。变形担忧（并非DSM-5 中的障碍）：

这是一个非常宽泛的概念，它不是也不等同于躯体变形障碍。它涉及的症状反映了对轻微或想象的外貌瑕疵的过度担忧。

共病

重性抑郁障碍是最常见的共病，通常在躯体变形障碍之后起病。共病的社交焦虑障碍（社交恐惧症）、强迫症和物质相关障碍也很常见。

诊断标准

A. 持续地难以丢弃或放弃物品，不管它们的实际价值如何。

B. 这种困难是由于感觉到积攒物品的需要及与丢弃它们有关的痛苦。

C.难以丢弃物品导致了物品的堆积，导致使用中的生活区域的拥挤和杂乱，且显著地影响了其用途。如果生活区域不杂乱，则只是因为第三方的干预（例如，家庭成员、清洁工、权威人士）。

D. 这种囤积引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（包括为自己和他人保持一个安全的环境）。

E. 这种囤积不能归因于其他躯体疾病（例如，脑损伤、脑血管疾病、肌张力减退-智力减退-性腺功能减退与肥胖综合征（Prader-Willi））。

F. 这种囤积症状不能用其他精神障碍（例如，强迫症中的强迫思维，重性抑郁障碍中的能量减少，精神分裂症或其他精神病性障碍中的妄想，重度神经认知障碍中的认知缺陷，孤独症（自闭症）谱系障碍中的兴趣受限）来更好地解释。

标注如果是：

伴过度收集：如果难以丢弃物品伴随在没有可用空间的情况下过度收集不需要的物品。

标注如果是：

伴良好或一般的自知力：个体意识到与囤积相关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂物或过度收集有关）是有问题的。

伴差的自知力：尽管存在相反的证据，个体仍几乎确信与囤积相关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂乱物或过度收集有关）没有问题。

缺乏自知力/妄想信念：尽管存在相反的证据，个体仍完全确信与囤积有关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂乱物或过度收集有关）没有问题。

标注

伴过度收集。大约80%—90% 的有囤积障碍的个体显示出过度的收集。最常见的收集形式是过度购物，其次是收集免费物品（例如，单页宣传品、被他人丢弃的物品）。偷窃不太常见。在首次被评估时，一些个体可能否认过度收集，但在治疗过程中会逐渐承认。有囤积障碍的个体如果没有能力或被阻止去收集物品，他们通常会感到痛苦。

诊断特征

囤积障碍的基本特征是持续地难以丢弃物品或与所有物分离，不管它们的实际价值如何（诊断标准A）。持续这个词表明了一种长期存在的困难，而不是短暂的、可能导致过度紊乱的生活情境（例如，继承财产）。在诊断标准A中，难以丢弃物品，是指任何形式的丢弃，包括扔掉、卖掉、馈赠或循环再利用。造成这些困难的主要原因是认为这些物品有用，或是认为物品具有美学价值，要么就是对所有物有强烈的情感依附。一些个体认为他们对所有物的命运负有责任，往往不遗余力地避免浪费。害怕丢失重要的信息，也很常见。虽然任何物品都可以被收集，但最常见的是报纸、杂志、旧衣物、袋子、书、信件和文件。这些物品的本质不局限于绝大多数人认为没有用或价值有限的物品。许多个体也会收集或保存大量有价值的物品，却经常与其他不太具有价值的物品混在一起。

有囤积障碍的个体有目的地收集物品，当面临丢弃它们时会感到痛苦（诊断标准B）。这一标准强调了收集物品是有目的。它将囤积障碍与其他形式的精神病理学状况区分开，后者特征性地表现为被动地堆积物品，或是在物品被移除时并不痛苦。

个体积累大量物品，堆得很满，令使用中的生活区域显得杂乱无章，以至于它们的预期用途不能实现（诊断标准C）。例如，个体可能无法在厨房烹饪，无法在床上睡觉，或无法坐在椅子上。即使空间能够被使用，也存在非常大的困难。杂乱无章是指大量通常不相关或相关度不高的物品堆在一起，采用的是没有条理的方式，且所处空间原本是用于其他目的（例如，桌面、地面、走廊）。诊断标准C强调家中“正在使用的”生活空间，而不是外围空间（例如，车库、阁楼或地下室）有时没有囤积障碍的个体也会在家里的那些地方杂乱堆物。然而，有囤积障碍的个体的物品通常会超出正在使用的生活空间，可能会侵占和损害其他空间的使用（例如，车辆、院子、工作场所以及朋友和亲戚的房屋）。在一些案例中，生活空间可能并不杂乱，这是由于第三方的干预（例如，家庭成员、清洁人员、当地政府）。那些被迫清洁房屋的个体仍然表现出符合囤积障碍诊断标准的症状，因为没有杂乱无章是由于第三方的干预。囤积障碍不同于正常的收藏行为，后者是有序的、系统的，即使在一些案例中，后者收集物品的实际数量可能与有囤积障碍的个体收集的数量相似。

正常的收藏不会产生囤积障碍所特有的混乱、痛苦或损害。

症状（即难以丢弃和/或混乱）必须引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（包括为自己和他人保持一个安全的环境）（诊断标准D）。在一些案例中，尤其在自知力较差时，个体可能不报告痛苦，只有个体周围的人才能观察到其功能的损害。然而，第三方任何有关丢弃或清理其物品的企图都会导致个体强烈的痛苦。

支持诊断的有关特征

囤积障碍的其他常见特征包括犹豫不决、完美主义、回避、拖延、难以计划和组织任务，以及注意力易分散。一些有囤积障碍的个体生活在不卫生的环境中，这可能是严重混乱的空间所带来的后果，同时或许与不善计划和组织相关。囤积动物可以定义为饲养大量动物，却不能给动物提供最低标准的营养、卫生、兽医照顾，使动物的生存状态恶化（包括生病、挨饿或死亡），环境也随之恶化（例如，严重拥挤、极度不卫生的环境）。囤积动物可能是囤积障碍的特殊表现。绝大多数囤积动物的个体也会囤积无生命的物品。在囤积动物和囤积物品之间最显著的区别是卫生条件恶劣的程度，而且囤积动物的个体的自知力更差。

患病率

美国全国范围内目前尚无有代表性的囤积障碍患病率的研究。美国和欧洲社区调查评估临床显著的囤积时点患病率约为 2%—6％。囤积障碍对男性和女性都有影响，但是某些流行病学研究报告男性的患病率明显更高。作为对比，临床样本中女性更多。在老年人（年龄55—94岁）中，囤积症状几乎比年轻人（年龄34—44岁）高3倍以上。

发展与病程

囤积障碍似乎开始于生命早期，一直延续至晚期阶段。囤积症状大约于 11—15岁首次出现，20岁中期开始干扰个体的日常功能，30岁中期引起临床显著的损害。

临床研究的参与者通常为50多岁。由此可见，囤积的严重程度随着每十年的生命进程而提升。一旦症状开始，囤积的病程通常是慢性的，很少有个体报告加重或减轻。

在儿童中，病理性囤积很容易与发育阶段相适应的节约和收集行为相鉴别。

因为儿童和青少年通常不控制他们的生活环境和丢弃行为，进行诊断时应考虑第三方的干预（例如，父母要求保持空间的可用以减少阻碍）。

风险与预后因素

气质的：犹豫不决是有囤积障碍的个体及其一级亲属的显著特征。

环境的：有囤积障碍的个体经常回顾性地报告在该障碍起病之前或导致病情恶化之前存在压力性和创伤性的生活事件。

遗传与生理的：囤积障碍是家族性的，大约50% 有囤积障碍的个体报告其亲属也有囤积行为。双生子研究表明囤积行为中大约有50% 的变异性，可归因于叠加的遗传因素。

文化相关的诊断问题

虽然绝大多数研究在西方工业化国家和城市社区展开，但是非西方和发展中国家的可用数据显示囤积是一种普遍现象，具有较为一致的临床特征。

性别相关的诊断问题

囤积障碍的关键特征（即难以丢弃，大量地混乱堆积）在男性和女性之间通常是类似的，但女性似乎比男性显示出更过度的索取，特别是过度购物。

囤积障碍的功能性后果

杂乱无章损害了基本的活动，例如在房间里走动、烹饪、清洁、个人卫生，甚至睡觉。用具可能被打破，各种设施，例如水、电可能被切断，因为难以接近去修理。

生活质量通常受到相当的损害。在严重的案例中，囤积可以使个体遭遇火灾、捧跤（特别是老年人）、糟糕的卫生条件等风险以及其他健康风险。囤积障碍与职业损害、不良的躯体健康和较高的社会服务设施使用率相关。家庭关系经常很紧张。

与邻居和地方政府的冲突很常见，很大一部分有严重囤积障碍的个体曾涉及被强制驱逐的法律程序，而且一些个体有过被驱逐的历史。

鉴别诊断

其他躯体疾病：如果症状是其他躯体疾病的直接后果，就不能诊断为囤积障碍（诊断标准 E）。其他躯体疾病像创伤性脑损伤、治疗肿瘤或控制惊厥发作的外科切除术、脑血管疾病、中枢神经系统感染（例如，单纯疱疹脑炎）或神经遗传性疾病（例如，肌张力减退-智力减退-性腺功能减退与肥胖综合征）。对前腹内侧前额叶和扣带回皮质的损害明显与过度收集物品有关。在这些个体中，囤积行为在脑损伤发生前并不存在，在脑损伤发生的短期内出现。其中一些人看起来对他们收集的物品并无兴趣，可以轻易丢弃它们，或者当别人丢弃它们时也并不在意，而另外一些人则不愿意丢弃任何物品。

神经发育障碍：如果收集物品是神经发育障碍的直接后果，例如孤独症（自闭症）谱系障碍或智力障碍（智力发育障碍），则不能诊断为囤积障碍。

精神分裂症谱系及其他精神病性障碍：如果收集物品是妄想或精神分裂症谱系及其他精神病性障碍的阴性症状的直接后果，则不能诊断为囤积障碍。

重性抑郁发作：如果收集物品是重性抑郁发作期间精神运动迟滞、疲倦或能量丧失的直接后果，则不能诊断为囤积障碍。

强迫症：如果症状是典型的强迫思维或强迫行为的直接后果，例如强迫症中害怕污染、伤害、不完整感，则不能诊断为囤积障碍。不完整感（例如，遗失自我身份，或不得不记录和保留所有生活经历）是最常见的，与这种形式的囤积有关的强迫症症状。收集物品也可以是持续性地回避繁复仪式的结果（例如，不丢弃物品是为了避免无休止的清洗或检查的例行事务）。

在强迫症中，该行为一般都是不需要的、带来剧烈痛苦的，而且个体从中并未获得快乐或报偿。通常不存在过度收集，如果存在过度收集，也是由于特定的强追思维而收集物品（例如，需要购买偶尔被触摸的物品，是为了避免污染他人），而并非真正渴望拥有。在强迫症的背景下，有囤积行为的个体也可能囤积古怪的物品，例如垃圾、粪便、尿液、指甲、毛发、用过的尿布或腐烂的食物。在囤积障碍中，这类物品的收集非常罕见。

当严重的囤积障碍与强迫症的其他典型症状同时出现，但又独立于这些症状时，则要给子囤积障碍和强迫症这两种诊断。

神经认知障碍：如果收集物品是某种退行障碍的直接后果，例如与额颞叶变性或与阿尔采末氏病有关的神经认知障碍，则不能诊断为囤积障碍。通常，囤积障碍的起病是渐进的，且随着神经认知障碍的起病而发生。囤积障碍可能伴有自我忽视和家庭极度肮脏，并发其他神经精神病性症状，例如脱抑制、赌博、仪式化/刻板运动、抽动和自我伤害行为。

共病

大约75%有囤积障碍的个体有共病的心境或焦虑障碍。最常见的共病是重性抑郁障碍（高达 50%）、社交焦虑障碍（社交恐惧症）和广泛性焦虑障碍。大约20%有囤积障碍的个体也有症状符合强迫症的诊断标准。这些共病通常是会诊的主要原因，因为个体不太可能自发报告囤积症状，且在常规的临床访谈中，这些症状通常不会被询问。

诊断标准

A. 反复拔自己的毛发而导致毛发减少。

B. 重复性地试图减少或停止拔毛发。

C. 拔毛发引起具有临床意义的痛苦，或导致社交，职业或其他重要功能方面的损害。

D. 拨毛发或脱发不能归因于其他躯体疾病（例如，皮肤病）。

E. 拔毛发不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像躯体变形障碍中的试图改进感受到的外貌缺陷或瑕疵）。

诊断特征

拔毛癖（拔毛障碍）的基本特征是反复拔掉自己的毛发（诊断标准 A）。拔毛可以发生于人体毛发生长的任何部位，最常见的是头皮、眉毛、眼睑，而较罕见的是腋窝、面部、阴部和肛周区域。拔毛位置可能随时间而变化。拔毛可能在一天内多次短暂发作，也可能发生得并不频繁，但是持续时间长，可以持续数小时，而且这些拔毛行为可能持续数月或数年。（诊断标准 A）要求拔毛带来毛发鍊失，尽管有该障碍的个体采取广泛分布的方式拔毛（即从一个部位的各处拔单独的毛发）因而毛发缺失并不明显。个体可能试图用另一种方式来隐藏或掩饰毛发缺失（例如，通过化妆、使用围巾或假发）。有拔毛癖的个体多次尝试减少或停止拔毛（诊断标准B）。（诊断标准C）表明拔毛引起临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。术语痛苦包括拔毛个体感受到的负性情绪（例如，感到失控、尴尬和羞耻）。值得注意的是显著的损害可能发生在几个不同的功能领域（例如，社交、职业、学业和休闲），部分是因为对工作、学校或其他公众情境的回避。

支持诊断的有关特征

拔毛可能伴随涉及毛发的不同行为或仪式。因此，个体可能针对特定种类的毛发采取行动（例如，特定质地或颜色的毛发），可能试图用特定的方式拔毛（例如，连根拔除），或者在拔出以后，通过视觉、触觉或用口腔来处理毛发（例如，将毛发卷在手指间，在牙齿间拉扯发丝，把毛发咬断或吞咽下去）。

拔毛之前或伴随拔毛可能有各种情绪状态，可能被焦虑感或厌倦感所激发，之前可能有增加的紧张感（或是在拔毛之前的瞬间，或是在企图抵抗拔毛的冲动时），当毛发被拔出时，可能会感到满足、愉悦或放松。拔毛行为可能涉及不同程度的意识觉知，一些个体显示出对拔毛的更多关注（之前紧张，之后放松），而其他个体则展示出更多的自动行为（拔毛行为在看似没有充分觉知的情况下出现）。许多个体报告了上述两种行为混合的方式。一些个体经历了头皮上“痒痒的”或刺痛的感觉，而拔毛行为可以缓解这种感觉。通常拔毛并不伴随疼痛感。

毛发缺失的模式非常不同，斑秃和某些区域头发稀疏是常见的。当涉及头皮时，个体倾向于拔除头顶或额头的毛发。可能存在一种几乎全秃的模式，仅仅留下围绕头皮外部一圈的范围狭窄的毛发，特别是在颈部有所保留（削发式拔毛癖）。眉毛和睫毛可能完全缺失。

拔毛行为通常不会发生在他人在场时，除了亲近的家庭成员。一些个体有冲动去拔他人的毛发，有时试图寻找机会偷偷摸摸地去拔。一些个体可能拔宠物、玩具和其他纤维性材料的毛（例如，毛衣或毛毯）。一些个体向他人否认自己的拔毛行为。有拔毛癖的个体中绝大部分也有一种或更多其他聚焦于躯体的重复性行为，包括皮肤搔抓、啃指甲和咬嘴唇。

患病率

在普通人群中，成年人和青少年拔毛癖12个月患病率估计为1%—2%。女性比男性更容易受到影响，患病比率约为10：1。这一估计可能反映了真实的性别比例，它也可能反映了基于性别或与外貌有关的文化的寻求治疗的不同方式（例如，对男性正常脱发的接受）。在有拔毛癖的儿童中，男性和女性的患病率更均等。

发展与病程

拔毛行为也可见于婴幼儿，但在早期发展中这一行为通常会消失。在拔毛癖中，拔毛行为的起病最常见的是与青春期的开始相一致，或紧随青春期而发生。拔毛的部位可能随时间而变化。拔毛癖的病程通常是慢性的，若不经治疗，该障碍就会时好时坏。症状还可能伴随女性激素的变化而恶化（例如，月经期、围绝经期）。

对于一些个体，该症状可能每次发作数周、数月或数年。少数个体在起病后的几年内症状缓解而不复发。

风险与预后因素

遗传与生理的：有证据表明，拔毛癖具有遗传的易患性。与普通人群相比，该障碍在有强迫症个体和他们的一级亲属中更为常见。

文化相关的诊断问题

尽管缺少来自非西方地区的数据，拔毛癖仍具有跨文化的相似性。

诊断标记物

大多数有拔毛癖的个体承认拔毛行为，因此，很少需要皮肤病理学的诊断。拔毛癖的皮肤活检和皮肤镜检（或毛发镜检）能够将该障碍与其他原因的秃头症相鉴别。在拔毛癖中，皮肤镜检揭示了不同的特征性特质，包括毛发密度降低、毫毛较短以及不同长度的断发。

拔毛癖（拔毛障碍）的功能性后果

拔毛癖与痛苦有关，也与社交和职业损害有关。可能对毛发生长和质量造成不可逆转的损害。拔毛癖造成的罕见的躯体后果包括手指紫癜、肌肉骨骼损伤（例如，腕管综合征；背部、肩部、颈部疼痛）、睑缘炎、牙齿损伤（例如，咬啮毛发导致牙齿磨损或断裂）。毛发吞咽（食毛癖）可能形成毛粪石（trichobezoars），随后带来贫血症、腹痛、呕血、恶心和呕吐、肠梗阻甚至穿孔。

鉴别诊断

正常的毛发移除/处理：当毛发移除仅仅是为了美容时（即改善个体的外貌），就不应诊断为拔毛癖。许多个体把毛发拧成一束来把玩，但这种行为通常不能诊断为拔毛癖。一些个体可能会咬啮毛发而不是拔毛，也不能诊断为拔毛癖。

其他强迫及相关障碍：有强迫症并对称担忧的个体可能会拔毛，作为他们对称仪式的一部分，而有躯体变形障碍的个体也可能移除他们觉得丑陋、不对称、不正常的毛发。在这样的案例中，不能诊断为拔毛癖。在其他特定的强迫及相关障碍中，聚焦于躯体的重复行为障碍要排除那些符合拔毛癖诊断标准的个体。

神经发育障碍：在神经发育障碍中，拔毛可能符合刻板障碍行为的定义（例如，在刻板运动障碍中）。抽动（在抽动障碍中）很少导致拔毛。

精神病性障碍：有精神病性障碍的个体可能由于妄想或幻觉而移除毛发。在这样的案例中，不能诊断为拔毛癖。

其他躯体疾病：如果毛发缺失归因于其他躯体疾病（例如，皮肤炎症或其他皮肤病），就不能诊断为拔毛癖。当毛发缺失的个体否认拔毛时，就应考虑疤痕性秃头症（例如，斑秃、雄性激素类脱发，静止期脱发）或非疤痕性秃头症（例如，慢性盘状红斑狼疮、由于酶障碍引起的贫血、中央离心瘢痕性脱发、假性斑秃、脱发性毛囊炎、分割性毛囊炎、颈项部瘢痕性痤疮等）其他原因。皮肤活检或皮肤镜检可用于鉴别有拔毛癖的个体和有这些皮肤病的个体。

物质相关障碍：拔毛症状可能因特定的物质而加重（例如，兴奋剂），但物质很少成为持续性拔毛癖的主要原因。

共病

拔毛癖经常伴有其他精神障碍，最常见的是重性抑郁障碍和抓痕（皮肤搔抓）障碍。除了拔毛或皮肤搔抓以外，聚焦于躯体的重复性症状（例如，咬指甲）也发生在大部分有拔毛癖的个体中，他们可能需要额外的其他特定的强迫及相关障碍的诊断（例如，聚焦于躯体的重复行为障碍）。

诊断标准

A. 反复搔抓皮肤而导致皮肤病变。

B. 重复性地试图减少或停止搔抓皮肤。

C. 搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦，或导致社交，职业或其他重要功能方面的损害。

D. 搔抓皮肤不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如，疥疮）。

E. 搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或触幻觉，像躯体变形障碍中的试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自伤中的自我伤害意图）。

诊断特征

抓痕（皮肤搔抓）障碍的基本特点是反复搔抓自己的皮肤（诊断标准 A）。最常见的搔抓部位是脸、賂膊和手，但许多人会搔抓身体多个部位。个体可能搔抓健康的皮肤，搔抓微小的不正常的皮肤，搔抓皮肤上感染的部位（例如，粉刺或老茧），或是搔抓皮肤上先前搔抓留下的伤疤。绝大多数个体用指甲搔抓，也有不少人使用镊子、针或其他物品。除了皮肤搔抓以外，可能还会有皮肤刮擦、挤压、切开和咬啮。有抓痕障碍的个体通常花费大量的时间在搔抓行为上，有时每天数小时，而且这种皮肤搔抓可能持续数月或数年。诊断标准 A要求皮肤搔抓导致皮肤损伤，尽管有该障碍的个体通常企图隐瞒或掩饰这样的损伤（例如，使用化妆品或衣物）。

有抓痕障碍的个体反复尝试减少或停止皮肤搔抓（诊断标准 B）。诊断标准C表明皮肤搔抓引起临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。术语痛苦包括皮肤搔抓个体感受到的负性情绪（例如，感到失控、尴尬和羞耻）。显著的损害可能发生在几个不同的功能领域（例如，社交、职业、学业和休闲），部分是因对社交情境的回避。

支持诊断的有关特征

皮肤搔抓可能伴随涉及皮肤或伤疤的不同的行为或仪式。因此，个体可能专门针对特定种类的伤疤搔抓，而且他们可能检查、玩弄或咀嚼、吞咽抓下的皮肤组织。皮肤搔抓之前或伴随皮肤搔抓可能有各种情绪状态；可能被焦虑感或厌倦感所激发，之前可能有增加的紧张感（或是在皮肤搔抓之前的瞬间，或是在企图抵抗皮肤搔抓的冲动时），当皮肤或伤疤被搔抓时，可能会感到满足、愉悦或放松。一些个体报告搔抓是对微小的不正常皮肤的反应或是缓解不舒服的躯体感受。伴随皮肤搔抓，通常不被报告有疼痛产生。一些个体显示出对搔抓行为的更多关注（之前紧张，之后放松），而其他个体则展示出更多的自动行为（搔抓皮肤之前并无紧张感，也并无完全的觉知），许多个体报告了上述两种行为混合的方式。皮肤搔抓通常不会发生在他人在场时，除了亲近的家庭成员。一些个体报告搔抓他人的皮肤。

患病率

在普通人群中，抓痕障碍成年人终生患病率为1.4%或更高。3/4或更多的有障碍的个体是女性。这可能反映了真实的性别比例，虽然它也可能反映了以性别或对外貌的文化态度为基础寻求区别对待。

发展与病程

尽管有抓痕障碍的个体出现在不同的年龄段，然而皮肤搔抓起病最常见于青少年，通常与青春期的开始相一致，或紧随青春期而发生。该障碍通常从某种皮肤疾病开始（例如，痤疮）。皮肤搔抓的部位可能随着时间而变化。病程通常是慢性的，若不经治疗，会时好时坏。对于一些个体，该症状可能每次在数周、数月或数年内反复发生。

风险与预后因素

遗传与生物的：与普通人群相比，抓痕障碍在有强迫症的个体和他们的一级亲属中更为常见。

诊断标记物

大多数有皮肤搔抓的个体承认皮肤搔抓行为。因此，很少需要皮肤病理学的诊断。然而，该障碍可能具有组织病理学的特征性表现。

抓痕（皮肤搔抓）障碍的功能性后果

抓痕障碍与痛苦有关，也与社交和职业损害有关。有该障碍的绝大部分的个体每天要花费至少1小时，用于皮肤搔抓、渴望搔抓皮肤，以及抵抗搔抓的冲动。

许多个体报告回避社交或娱乐活动，同时也回避外出到公众场合。大部分有该障碍的个体也报告皮肤搔抓对工作的干扰，至少每天或每周受到干扰。相当一部分有抓痕障碍的学生报告由于皮肤搔抓而导致旷课、难以履行学业任务、学习困难等。皮肤搔抓的躯体共病包括组织损伤、疤痕、感染，可能是致命的。罕见的由于慢性皮肤搔抓所致的腕关节滑膜炎已经被报告。皮肤搔抓通常导致显著的组织损伤和疤痕。它通常需要使用抗生素来治疗感染，偶尔还需要外科手术。

鉴别诊断

精神病性障碍：皮肤搔抓在精神病性障碍中可能作为对妄想（即寄生虫病）或幻触（即蚁走感）的反应而出现。在这类案例中，不应诊断为抓痕障碍。

其他强迫及相关障碍：在有强迫症的个体中，作为对污染的强迫思维的反应，过度清洗的强迫行为可能导致皮肤损伤。皮肤搔抓也可能发生在有躯体变形障碍的个体中，他们搔抓皮肤仅仅是因为对外貌的担忧。在这些案例中，不应诊断为抓痕障碍。在其他特定的强迫及相关障碍中，聚焦于躯体的重复行为障碍要除外那些符合抓痕障碍诊断标准的个体。

神经发育障碍：刻板运动障碍的特点是重复的自我伤害行为，起病于早期发育阶段。例如，神经遗传条件下的肌张力减退-智力减退-性腺功能减退与肥胖综合征可能在早期会发生皮肤搔抓，而他们的症状则符合刻板运动障碍。虽然抽动秽语综合征中的抽动可能导致自伤，但是抓痕障碍中的行为并不是抽动样的。

躯体症状及相关障碍：如果皮肤损害主要归因于做作性障碍中的欺诈行为，则不能诊断为抓痕障碍。

其他障碍：如果皮肤搔抓主要归因于故意的、以非自杀性为特征的自伤，则不能诊断为抓痕障碍。

其他躯体疾病：如果皮肤搔抓主要归因于其他躯体疾病，则不能诊断为抓痕障碍。例如，疥疮是一种皮肤病，通常能带来严重的瘙痒和刮痕。然而，抓痕障碍可能被所涉及的某种皮肤疾病促发或加重。例如，痤疮可能导致刮擦和抓痕，也可能与共病的抓痕障碍有关。这两种临床状况的鉴别（伴刮擦和抓痕的痤疮 vs.伴共病的抓痕障碍）需要评估个体皮肤搔抓的程度，是否已变成独立于基础的皮肤疾病而存在。

物质/药物所致的障碍：皮肤搔抓的症状也可能由特定物质（例如，可卡因）所致，在这种情况下，则不应诊断为抓痕障碍。如果此类皮肤搔抓引起显著的临床痛苦，那么就应该考虑物质/药物所致的强迫及相关障碍的诊断。

共病

搔抓障碍通常伴随其他精神障碍。这些障碍包括强迫症和拔毛癖（拔毛障碍）以及重性抑郁障碍。除了皮肤搔抓和拔毛发之外，重复的聚焦于躯体的症状（例如，咬指甲）发生在许多有抓痕障碍的个体中，应给予一个额外的其他特定的强迫及相关障碍的诊断（即聚焦于躯体的重复行为障碍）。

诊断标准

A. 强迫及相关障碍的主要临床表现为强迫思维、强迫行为、外貌的先占观念、囤积行为、皮肤搔抓、拔毛发及其他聚焦于躯体的重复性行为或其他症状。

B. 来自病史、体格检查或实验室检验的证据显示，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果。

C.这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释。

D.这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。

E.这种障碍引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

标注如果是：

伴强迫症样症状：如果主要临床表现为强迫症样症状。

伴外貌先占观念：如果主要临床表现为感知到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

伴囤积症状：如果主要临床表现为囤积行为。

伴拔毛症状：如果主要临床表现为拔毛发。

伴搔抓皮肤症状：如果主要临床表现为搔抓皮肤。

备注：将其他躯体疾病的名字包含在此精神障碍的名称之内（例如，由于脑梗塞所致的强迫及相关障碍）。在此由于其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍之前，其他躯体疾病应该被编码和单独列出（例如，脑梗塞；由于脑梗塞所致的强迫及相关障碍）。

诊断特征

由于其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍的基本特征是有临床意义的强迫思维和强迫行为和相关症状，它能够被其他躯体疾病直接的病理生理性后果来最好地解释。症状可能包括显著的强迫思维、强迫行为、外貌的先占观念、囤积行力、拔毛发、皮肤搔抓或其他聚焦于躯体的重复行为（诊断标准 A）。判断这些症状能够被有关的躯体疾病更好地解释，必须基于病史、体格检查或实验室检查的证据（诊断标准 B）。此外，必须判断该症状不能更好地用其他精神障碍来解释（诊断标准C）。如果强迫及相关症状只发生在谵妄时，则不能给予这种诊断（诊断标准 D）。

强迫及相关症状必须引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（诊断标准 E）。

确定强迫及相关症状是否归因于其他躯体疾病，必须存在一种相关的躯体疾病。而且，必须确认强迫及相关症状在病因上通过病理生理机制与该躯体疾病相关，它能够更好地解释个体的症状。尽管没有绝对可靠的指导原则来确定强迫及相关障碍与躯体疾病之间存在病因学上的关联，然而可为诊断提供指导原则的考虑包括：在躯体疾病与强迫及相关障碍二者的发生、加重或缓解之间存在明确的时间上的关联；与原发性的强迫及相关障碍相比，存在非典型的特征（例如，非典型的起病年龄或病程）；文献证据显示已知的生理机制（例如，纹状体损害）导致强迫及相关症状。另外，该障碍不能更好地用原发性的强迫及相关障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍或其他精神障碍来解释。

关于强迫及相关障碍是否可以归因于 A 组链状球菌感染，曾经存在一些争议。西德纳姆氏舞蹈病（Sydenham’s chorea，又叫小舞蹈病）是风湿热在神经系统的表现，而风湿热是 A组链状球菌感染所致。西德纳姆氏舞蹈病特征性表现为运动和非运动表现的组合。非运动表现的特点包括强迫思维、强迫行为、注意缺陷和情绪不稳定。尽管有西德纳姆氏舞蹈病的个体可能表现出急性风湿热的非神经精神疾病的特征（例如，心肌炎和关节炎），他们也可能表现出强迫症样症状，这样的个体应诊断为其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍。

与链状球菌感染有关的儿童自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）已被确定为另一种感染后自身免疫性障碍，其特点是在 A组链状球菌感染之后，突然发生的强迫思维、强迫行为和/或抽动，并伴随不同的急性神经精神疾病的症状，而没有舞蹈症、心肌炎或关节炎。尽管有很多证据支持儿童自身免疫性神经精神障碍的存在，它仍然是有争议的领域。考虑到争议尚存，儿童自身免疫性神经精神障碍的描述已被修正，以排除病因学的因素，并扩大了临床范围：儿童急性起病的神经精神综合征（PANS）或特发性儿童期急性神经精神症状（CANS），需要更进一步的研究。

支持诊断的有关特征

目前已知许多其他躯体障碍可以表现出强迫及相关症状。例如，导致纹状体损害的障碍，如脑梗塞。

发展与病程

由其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍的发展与病程通常跟随所涉及的躯体疾病的病程。

诊断标记物

实验室评估和/或体格检查是必需的，用来确定其他躯体疾病的诊断。

鉴别诊断

谵妄：如果该障碍仅出现在谵妄时，则不能给予一个额外的由于其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍的诊断。然而，如果认为强迫症状的病因是那些引起痴呆的病理学过程的生理结果，并且强迫症状是临床表现的重要部分，则除了诊断重度神经认知障碍（痴呆）以外，还应给予由于其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍的诊断。

混合症状表现（例如，心境和强迫及相关障碍的症状）：如果临床表现包括不同类型症状的混合，则由于其他躯体疾病所致的特定精神障碍的诊断需要基于临床表现的主要症状来确定。

物质/药物所致的强迫及相关障碍：如果存在最近或长期物质（包括有精神活性效应的药物）使用、物质戒断或接触毒素的证据，则应考虑物质/药物所致的强迫及相关障碍。当诊断与滥用毒品相关的物质/药物所致的强迫及相关障碍时，尿液或血液的毒品筛查或其他恰当的实验室检查会有所帮助。在物质中毒不久后（不超过4周）或戒断期间或在药物使用后出现的症状，特别提示了某种物质/药物所致的强迫及相关障碍，具体情况需要基于所使用物质的类型、时长或数量而定。

强迫及相关障碍（原发性）：由于其他躯体疾病所致强迫及相关障碍应与原发性的强迫及相关障碍相鉴别。在原发性的精神障碍中，无法证明存在特定的、直接的、与躯体疾病有关的致病性生理机制。晚期起病或非典型的症状提示需要全面的评估，以排除由于其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍的诊断。

疾病焦虑障碍：疾病焦虑障碍的特点是患有某种严重疾病的先占观念。在疾病焦虑障碍中，个体可能有，也可能没有已确诊的躯体疾病。

其他精神障碍的有关特征：强迫及相关症状可以是其他精神障碍（例如，精神分裂症、神经性厌食）的有关特征。

其他特定的强迫及相关障碍或未特定的强迫及相关障碍：如果不清楚强迫及相关症状是否为原发性的、物质所致的或由于其他躯体疾病所致的，就可以给予此类诊断。

此类型适用于那些临床表现，它们具备强迫及相关障碍的典型症状，且引起具有临床意义的痛苦，或导致社交，职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合强迫及相关障碍任一种疾病的诊断标准的情况。可在下列情况下使用其他特定的强迫及相关障碍这一诊断：临床工作者选择用它来交流未能符合任一种特定的强迫及相关障碍的诊断标准的特定原因。通过记录“其他特定的强迫及相关障碍”，接着记录其特定原因（例如，“聚焦于躯体的重复行为障碍”）来表示。

能够归类为“其他特定的强迫及相关障碍”的示例如下：

1. 伴实际缺陷的躯体变形样障碍：类似于躯体变形障碍，除了外貌方面的缺陷或瑕疵能够被他人明显地观察到（即它们比“轻微”更加容易被注意到）。在此类案例中，对这些瑕疵的先占观念明显是过度的，且导致显著的损害或痛苦。

2. 无重复行为的躯体变形样障碍：其表现符合躯体变形障碍，除了个体没有基于对外貌担心的重复行为或精神活动。

3.聚焦于躯体的重复行为障碍：其特征为反复地聚焦于躯体的重复性行为（例如，咬指甲、咬嘴唇、咬颊）和重复性地试图减少或停止这些行为。这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交，职业或其他重要功能方面的损害，且不能更好地用拔毛癖（拔毛障碍）、抓痕（皮肤搔抓）障碍、刻板运动障碍或非自杀性自伤来解释。

4. 强迫性嫉妒：其特征非妄想的感受到配偶不忠的先占观念。作为对关注不忠的反应，此先占观念可能导致重复性的行为或精神活动；它们引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，且不能用其他精神障碼来更好地解释（例如，妄想障碍嫉妒型或偏执型人格障碍）。

5.Shubo-kyofu：对人恐怖症（taijin kyofusho）的变异型，类似于以过度害怕躯体变形为特征的躯体变形障碍。

6. 恐缩症：与dhat 综合征相关，突发性地强烈地焦虑阴茎（或女性的外阴和乳头）会缩回到体内，且可能会导致死亡。

7. 嗅觉牵涉综合征（Jikoshu-kyofu）：对人恐怖（taijinkyofusho）的变异型，其特征为害怕有冒犯性的体味（也被命名为嗅觉牵涉综合征）。

此类型适用于那些临床表现，它们具备强迫及相关障碍的典型症状，且引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合彈迫及相关障碍任一种疾病的诊断标准的情况。此种未特定的强迫及相关障碍可在下列情况下使用：临床工作者选择不标注未能符合任一种特定的强迫及相关障碍的诊断标准的原因及包括因信息不足而无法做出更特定的诊断（例如，在急诊室的环境下） 

A. 强迫及相关障碍的主要临床表现为强迫思维、强迫行为、皮肤搔抓、拔毛发及其他聚焦于躯体的重复性行为或其他症状。

B. 来自病史、体格检查或实验室的证据显示存在下列1和2两项：

1. 诊断标准 A 的症状是在物质中毒的过程中或不久后，或物质戒断或接触某种药物之后出现。

2. 所涉及的物质/药物能够产生诊断标准 A的症状。

C. 该障碍不能用一种非物质/药物所致的强迫及相关障碍来更好地解释。独立的强迫及相关障碍的证据包括如下：

症状的发作是在开始使用物质/药物之前；在急性戒断或重度中毒结束之后，症状仍持续相当长的时间（例如，约1个月）：或有其他证据表明存在一种独立的、非物质/药物所致的强迫及相关障碍（例如，有反复出现的与非物质/药物相关的发作病史）。

D. 这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。

E. 这种障碍引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

注：仅当诊断标准 A 的症状在临床表现中非常明显且已经严重到足以引起临床关注时，除了做出物质中毒或戒断的诊断以外，还应该做出此诊断。

编码备注：下表是ICD-10-CM 中［特定的物质/药物］所致的强迫及相关障碍的编码。

注意 ICD-10-CM 的编码是取决于是否存在一个合并对同一物质的使用障碍。如果一个轻度的物质使用障碍合并物质所致的强迫及相关障碍，则第4位的数码为“］”，临床工作者应该在物质所致的强迫及相关障碍之前记录“轻度［物质］使用障碍”（例如，轻度的可卡因使用障碍和可卡因所致的强迫及相关障碍）。如果一个中度或重度的物质使用障碍合并物质所致的强迫及相关障碍，则第4位的数码为“2”，临床工作者应该根据合并物质使用障碍的严重程度来记录“中度［物质］使用障碍”或“重度［物质］使用障碍”。如果没有合并物质使用障碍（例如，仅仅一次高剂量物质使用后），则第4位数码为“9”，且临床工作者应该仅仅记录物质所致的强迫及相关障碍。