诊断标准
A.对成年人照料者表现出持续的抑制性的情感退缩行为模式，有以下2种情况：
1. 儿童痛苦时很少或最低限度地寻求安慰。
2. 儿童痛苦时对安慰很少有反应或反应程度很低。
B. 持续性的社交和情绪障碍，至少有下列2项特征：
1. 对他人很少有社交和情绪反应。
2. 有限的正性情感。
3. 即使在与成年人照料者非威胁性的互动过程中，原因不明的激惹、悲伤、害怕的发作也非常明显。
C.儿童经历了一种极度不充足的照料模式，至少有下列1项情况：
1.社会忽视或剥夺，以持续地缺乏由成年人照料者提供的安慰、激励和喜爱等基本情绪需求为表现形式。
2. 反复变换主要照料者从而限制了形成稳定依恋的机会（例如，寄养家庭的频繁变换）。
3. 成长在不寻常的环境下，严重限制了形成选择性依恋的机会（例如，儿童多、照料者少的机构）。
D. 假设诊断标准 A的行为障碍是由于诊断标准C的照料情况所致（例如，诊断标准A 的障碍开始于诊断标准C的缺乏充足的照料之后）。
E. 不符合孤独症（自闭症）谱系障碍的诊断标准。
F.这种障碍在5岁前已经明显出现。
G. 儿童的发育年龄至少为9个月。
标注如果是：
持续性：此障碍已存在12个月以上。
标注目前的严重程度：
当儿童表现出此障碍的全部症状，且每一个症状呈现在相对高的水平上，则此反应性依恋障碍需被标注为重度。
诊断特征
婴儿期及儿童早期的反应性依恋障碍特征性地表现为显著紊乱和与发育不符的依恋行为，儿童罕见或极少有倾向性地转向一个依恋对象以寻求安慰、支持、保护和抚育。基本特征是儿童和暂时性成年人照料者之间的缺乏依恋或依恋总体不足。有反应性依恋障碍的儿童被认为具有形成选择性依恋的能力。然而，由于早年发育时期机会有限，他们未能表现出选择性依恋的行为。即当感觉痛苦时，他们不表现出持续的努力去从照料者那里获取安慰、支持、抚育或保护。而且，当感觉痛苦时，有该障碍的儿童对照料者的安慰性努力无法做出超过最低限度的反应。
因此，该障碍与缺乏预期地寻求安慰和对安慰性行为的反应有关。因而，有反应性依恋障碍的儿童在与照料者的常规互动中表现出正性情感表达的减少或缺失。此外，他们的情感调节能力也是受损的，表现出难以解释的恐惧、悲伤或易激惹等负性情绪的发作。反应性依恋障碍不应在那些发育上还不能形成选择性依恋的儿童中诊断，因此儿童的发育年龄必须至少为9个月。
支持诊断的有关特征
由于与社会忽视有病因学上的相关性，反应性依恋障碍经常与发育迟缓，特别是认知和语言方面的迟缓同时出现。其他有关的特征还包括刻板和其他严重忽视的迹象（例如，营养不良或照料欠佳的迹象）。
患病率
反应性依恋障碍的患病率尚不清楚，但在临床中相对罕见。已发现被寄养或由收养机构养育前就遭受严重忽视的幼儿可患本障碍。然而，即使在被严重忽视的儿童中，该障碍也不常见，出现的比例低于 10%。
发展与病程
在被诊断有反应性依恋障碍的儿童中，通常在生命的最初几个月中，甚至在该障碍被诊断之前，就存在社会忽视的现象。在9个月到5岁之间，该障碍的临床特征表现出相似的形式。也就是，在这个年龄范围的儿童没有或仅有最低限度的依恋行为，以及与情感有关的异常行为，尽管认知和运动能力可以影响这些行为的表达。如果没有经过正常照料环境的补救和恢复，该障碍的迹象至少会持续数年。
目前尚不清楚反应性依恋障碍是否会在年长的儿童中出现，以及如果出现，与年幼儿童有何不同。因此，在5岁以上儿童中做出诊断时需要慎重。
风险与预后因素
环境的：严重的社会忽视是反应性依恋障碍诊断所必需的，也是该障碍唯一已知的风险因素。然而，绝大多数遭受严重忽视的儿童并没有发展出该障碍。其预后还需基于严重忽视后照料环境的质量。
文化相关的诊断问题
世界各地许多不同的文化都描述了年幼儿童中相似的依恋行为。然而，在依恋未被研究过的文化中，做出反应性依恋障碍的诊断需要谨慎。
反应性依恋障碍的功能性后果
反应性依恋障碍严重损害了年幼儿童与成年人或同伴之间人际交往的能力，并与儿童早期多个领域的功能损害有关。
鉴别诊断
孤独症谱系障碍：有反应性依恋障碍的年幼儿童表现出异常的社会行为，但它们也是孤独症谱系障碍的关键特征。具体地说，有这两种疾病中的任一种的年幼儿童都会表现出正性情绪表达的迟钝、认知和语言上的迟缓以及社交互动的损害。因此，反应性依恋障碍必须与孤独症谱系障碍相鉴别。这两种障碍可以基于忽视和局限的兴趣或仪式行为的差异性病史，社交交流的特定缺陷，以及选择性依恋行为来加以鉴别。尽管并非总是可能，特别是在初始评估时，获得他们体验的精确本质的详细病史，有反应性依恋障碍的儿童经历过严重社会忽视的病史。有孤独症谱系障碍的儿童罕有社会忽视的病史。孤独症谱系障碍中特征性的兴趣局限和重复性行为并非反应性依恋障碍的特点。这些临床特征表现为：过度地遵循仪式和常规；兴趣局限、固定；以及不寻常的感觉反应。然而，非常重要的是有这两种疾病的儿童都可以表现出（例如，摇晃、拍手等）刻板性行为。有这两种障碍的儿童都可以表现出一定的智力功能，只有患孤独症谱系障碍的儿童表现出社交交流行为上的选择性损害，例如，有目的的交流（即对故意的、目标导向的、为了影响接受者行为的交流的损害）。有反应性依恋障碍的儿童表现出的社交交流功能与他们总体的智力功能相符。最后，有孤独症谱系障碍的儿童通常表现出与他们的发育水平相适应的依恋行为。作为对比，有反应性依恋障碍的儿童即使有依恋行为，也是罕见的或缺乏一致性。
智力障碍（智力发育障碍）：发育迟缓经常伴随着反应性依恋障碍，但发育迟缓不应与智力障碍相混淆。有智力障碍的儿童应该表现出与他们的认知技能相匹配的社会和情绪技能，而不会表现出那些在有反应性依恋障碍的儿童中明显的正性情感减少和情绪调节困难。此外，在那些达到7—9个月认知年龄的发育迟缓的儿童中，无论他们的实际年龄如何，都应该表现出选择性依恋。作为对比，有反应性依恋障碍的儿童虽然已经达到9个月的发育年龄，但仍缺乏倾向性的依恋。
抑郁障碍：年幼儿童的抑郁也与正性情感的减少有关。然而，有表明患抑郁障碍的儿童有依恋方面损害的证据非常有限。也就是说，被诊断为抑郁障碍的年幼儿童仍然应该寻求并响应来自照料者的抚慰。
共病
与忽视有关的状况，包括认知延迟、语言延迟和刻板动作经常与反应性依恋障碍同时出现。躯体疾病，例如，严重的营养不良经常伴随着该障碍。抑郁症状也可能与反应性依恋障碍并存。
诊断标准
A. 儿童主动地与陌生成年人接近和互动的行为模式，至少表现为以下2种情况：
1. 在与陌生成年人接近和互动中很少或缺乏含蓄。
2. 自来熟的言语或肢体行为（与文化背景认可的和适龄的社交界限不一致）。
3. 即使在陌生的场所中，冒险离开之后，也很少或缺乏向成年人照料者知会的行为。
4.很少或毫不犹豫地与一个陌生成年人心甘情愿地离开。
B. 诊断标准A 的行为不局限于冲动（例如，注意缺陷/多动障碍），而要包括社交脱抑制行为。
C.儿童经历了一种极度不充足的照料模式，至少有以下1项情况证明：
1.社会忽视或剥夺，以持续地缺乏由成年人照料者提供的安慰、激励和喜爱等基本情绪需求为表现形式。
2. 反复变换主要照料者从而限制了形成稳定依恋的机会（例如，寄养家庭的频繁变换）。
3.成长在不寻常的环境下，严重限制了形成选择性依恋的机会（例如，儿童多、照料者少的机构）。
D. 假设诊断标准 A 的行为障碍是由于诊断标准C的照料情况所致（例如，诊断标准A的障碍开始于诊断标准C的缺乏充足的照料之后）。
E. 儿童的发育年龄至少为9个月。
标注如果是：
持续性：此障碍已存在12个月以上。
标注目前的严重程度：
当儿童表现出此障碍的全部症状，且每一个症状呈现在相对高的水平上，则此脱抑制性社会参与障碍需被标注为重度。
诊断特征
脱抑制性社会参与障碍的基本特征是一种涉及文化上不恰当的、与相对陌生的人过度熟悉的行为模式（诊断标准 A）。这种过度熟悉的行为违背了该文化中的社会性界限。脱抑制性社会参与障碍的诊断不能在儿童发育到能够形成选择性依恋之前做出。因此，儿童的发育年龄至少为9个月。
支持诊断的有关特征
由于与社会忽视存在相同的病因学关联，脱抑制性社会参与障碍与发育延迟，特别是认知和语言延迟、刻板动作，以及其他严重忽视的迹象并存（例如，营养不良或照料欠佳）。然而，该障碍即使在无其他忽视迹象时仍常持续。因此，有该障碍的儿童不存在当前忽视的迹象也很常见。而且，该状况可以存在于那些没有依恋障碍迹象的儿童中。因此，脱抑制性社会参与障碍可见于有忽视病史的儿童，他们缺少依恋或对照料者的依恋从紊乱型到安全型。
患病率
脱抑制性社会参与障碍的患病率尚不清楚。然而，该障碍似乎是罕见的，即使在那些遭受严重忽视并继而被安置于寄养家庭或在收养机构中长大的儿童中，也只占少数。在这样的高危人群中，该疾病只发生在约20%的儿童中。该疾病罕见于其他的临床场所。
发展与病程
在被诊断有脱抑制性社会参与障碍的儿童中，通常在他们生命的最初几个月中，甚至在该障碍被诊断之前，就存在社会忽视的现象。然而，尚无证据表明发生在2岁以后的忽视与该障碍的表现有关。如果忽视在早期出现，且该障碍的迹象也已经出现，那么该障碍的临床特征会适度稳定一段时间，特别是在忽视的状况持续的情况下。在学步儿童中，不加区别的社会行为，以及缺少与陌生成年人的含蓄行为，经常伴随着学龄前儿童寻求关注的行为。当该障碍持续到童年中期时，临床特征表现为语言和躯体上的过度熟悉以及不真诚的情绪表达。当儿童与成年人互动时，这些迹象看起来特别明显。同伴关系在青少年期最受影响，不加区分的行为和冲突很明显。该障碍在成年人中尚无描述。
脱抑制性社会参与障碍从生命第2年到青少年期都有描述。从儿童早期到青少年期该障碍的表现有一些差异。在最年幼时，在很多文化中，儿童与陌生人互动会显得含蓄。有该障碍的年幼儿童在接触、交往甚至陪伴成年人时，无法表现出含蓄。在学龄前儿童中，言语和社会性的侵入性表现最为突出，经常伴有寻求关注的行为。言语和躯体上的过度熟悉会持续整个童年中期，并伴有不真诚的情绪表达。
在青少年中，不加区分的行为会延伸到同伴关系中。与健康的青少年相比，有该障碍的青少年有着更多“表面”的同伴关系和更多的同伴冲突。该障碍在成年人中的表现尚不清楚。
风险与预后因素
环境的：严重的社会忽视是脱抑制性社会参与障碍诊断所必需的，也是该障碍唯一已知的风险因素。然而，绝大多数遭受严重忽视的儿童并没有发展出该障碍。神经生物学的易患性可以鉴别遭受忽视的儿童能否发展出该障碍。然而，与任何特定的神经生物学因素之间明确的联系尚未建立起来。该障碍尚未在那些2岁后才经历社会忽视的儿童中确认。预后与严重忽视后照料环境的质量只有中度的相关。在许多案例中，即使儿童的照料环境显著改善，该障碍仍然会持续。
病程影响因素：儿童照料的质量似乎影响脱抑制性社会参与障碍的病程。然而，即使之后被安置在正常的照料环境之后，一些儿童至少在其整个青春期仍会表现出持续的该障碍的迹象。
脱抑制性社会参与障碍的功能性后果
脱抑制性社会参与障碍显著损害了年幼儿童与成年人和同伴的人际关系。
鉴别诊断
注意缺陷/多动障碍：由于社交冲动有时会伴随注意缺陷/多动障碍，有必要对这两种障碍做出鉴别。有脱抑制性社会参与障碍的儿童可以与有注意缺陷/多动障碍的儿童相鉴别，因为前者没有注意力或多动方面的问题。
共病
脱抑制性社会参与障碍共病方面的研究非常有限。与忽视有关的状况，包括认知延迟、语言延迟和刻板动作，可能与脱抑制性社会参与障碍并存。此外，儿童可以同时被诊断为注意缺陷/多动障碍和脱抑制性社会参与障碍。
诊断标准
创伤后应激障碍
注：下述诊断标准适用于成年人，青少年和6岁以上儿童。对于6岁及以下儿童，参见下述相应的诊断标准。
A. 以下述1种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：
1.直接经历创伤性事件。
2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件。
3.获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤性事件。在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤性事件必须是暴力的或事故的。
4. 反复经历或极端接触于创伤性事件的令人作呕的细节中（例如，急救员收集人体遗骸；警察反复接触虐待儿童的细节）。
注：诊断标准 A4 不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触与工作相关。
B. 在创伤性事件发生后，存在以下一个（或多个）与创伤性事件有关的侵入性症状：
1. 创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。
注：6岁以上儿童，可能通过反复玩与创伤性事件有关的主题或某一方面来表达。
2. 反复做内容和/或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。
注：儿童可能做可怕但不能识别内容的梦。
3.分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现，（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。
注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。
4.接触于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦。
5.对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索，产生显著的生理反应。
C. 创伤性事件后，开始持续地回避与创伤性事件有关的刺激，具有以下1项或2
项情况：
1. 回避或尽量回避关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉。
2. 回避或尽量回避能够唤起关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。
D. 与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
1. 无法记住创伤性事件的某个重要方面（通常是由于分离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。
2. 对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期（例如，“我很坏”，“没有人可以信任”，“世界是绝对危险的”，“我的整个神经系统永久性地毁坏了”）。
3.由于对创伤性事件的原因或结果持续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人。
4. 持续性的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧）。
5.显著地减少对重要活动的兴趣或参与。
6.与他人脱离或疏远的感觉。
7. 持续地不能体验到正性情绪（例如，不能体验快乐、满足或爱的感觉）。
E.与创伤性事件有关的警觉或反应性有显著的改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
1. 激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。
2. 不计后果或自我毁灭的行为。
3. 过度警觉。
4. 过分的惊跳反应。
5. 注意力有问题。
6. 睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。
F.这种障碍的持续时间（诊断标准 B、C、D、E）超过1个月。
G.这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
H.这种障碍不能归因于某种物质（例如，药物、酒精）的生理效应或其他躯体疾病。
标注是否是：
伴分离症状：个体的症状符合创伤后应激障碍的诊断标准。此外，作为对应激源的反应，个体经历了持续性或反复的下列症状之一：
1.人格解体：持续地或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感，似乎自己是一个旁观者（例如，感觉自己在梦中；感觉自我或身体的非现实感或感觉时间过得非常慢）；
2. 现实解体：持续地或反复地体验到环境的不真实感（例如，个体感觉周围的世界是虚幻的、梦幻般的、遥远的或扭曲的）。
注：使用这一亚型，其分离症状不能归因于某种物质的生理效应（例如，一过性黑蒙，酒精中毒的行）或其他躯体疾病（例如，复杂部分性癫痫）。
标注如果是：
伴延迟性表达：如果直到事件后至少6个月才符合全部诊断标准（尽管有一些症状的发生和表达可能是立即的）。
6 岁及以下儿童的创伤后应激障碍
A. 6岁及以下儿童，以下述一种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：
1.直接经历创伤性事件。
2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件，特别是主要的照料者。
注：这些目睹的事件不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触。
3. 知道创伤性事件发生在父母或照料者的身上。
B. 在创伤性事件发生后，存在以下一个（或多个）与创伤性事件有关的侵入性症状：
1.创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。
注：自发的和侵入性的记忆看起来不一定很痛苦，也可以在游戏中重演。
2. 反复做内容和/或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。
注：很可能无法确定可怕的内容与创伤性事件相关。
3.分离性反应（例如，闪回），儿童的感觉或举动好像创伤性事件重复出现，（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识。）此类特定的创伤性事件可能在游戏中重演。
4.接触于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时，会产生强烈或持久的心理痛苦。
5.对创伤性事件的线索产生显著的生理反应。
C. 至少存在一个（或更多）代表持续地回避与创伤性事件有关的刺激或与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变的下列症状，且在创伤性事件发生后开始或加重：
持续地回避刺激
1. 回避或尽量回避能够唤起创伤性事件回忆的活动、地点或具体的提示物。
2. 回避或尽量回避能够唤起创伤性事件回忆的人，对话或人际关系的情况。
认知上的负性改变
3.负性情绪状态的频率（例如，恐惧、内疚、悲痛、羞愧、困惑）显著增加。
4.显著地减少对重要活动的兴趣和参与，包括减少玩耍。
5．社交退缩行为。
6. 持续地减少正性情绪的表达。
D. 与创伤性事件有关的警觉和反应性的改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
1.激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击（包括大发雷霆）。
2. 过度警觉。
3. 过分的惊跳反应。
4.注意力有问题。
5.睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。
E.这种障碍的持续时间超过1个月。
F. 这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致与父母、同胞、同伴或其他照料者的关系或学校行方面的损害。
G. 这种障碍不能归因于某种物质（例如，药物、酒精）的生理效应或其他躯体疾病。
标注是否是：
伴分离症状：个体的症状符合创伤后应激障碍的诊断标准，且个体持续地或
反复出现下列2种症状之一：
1.人格解体：持续地或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感，似乎自己是一个旁观者（例如，感觉自己在做梦；感觉自我或身体的非现实感或感觉时间过得非常慢）。
2. 现实解体：持续地或反复地体验到环境的不真实感（例如，个体感觉周围的世界是虚幻的、梦幻般的、遥远的或扭曲的）。
注：使用这一亚型，其分离症状不能归因于某种物质的生理效应（例如，一过性黑蒙）或其他躯体疾病（例如，复杂部分性癫痫）。
标注如果是：
伴延迟性发作：如果直到事件后至少6个月才符合全部诊断标准（尽管有一些症状的发生和发作可能是立即的）。
诊断特征
创伤后应激障碍的基本特征是在接触一个或多个创伤性事件之后所发展出的特征性症状。对创伤性事件的情感反应（例如，害怕、无助、恐惧）已经不再是诊断标准A的一部分。创伤后应激障碍的临床表现存在差异。在一些个体中，基于害怕的体验、情感和行症状占主导。在另一些个体中，快感缺失或烦闷的心境状态和负性认知可能最令人感到痛苦。在一些其他的个体中，以唤醒和反应一外化性症状占主导，而在另一些个体中，则以分离性症状为主。最后，有些个体表现出这些症状模式的组合。
诊断标准 A中直接经历的创伤性事件，包括但不限于：作为战士或平民接触战争，被威胁的或实际的躯体攻击（例如，躯体攻击、抢劫、行凶抢劫、儿童躯体虐待），被威胁的或实际的性暴力（例如，强迫性性行为、酒精/毒品协助下的性行为，虐待性性接触、非接触性性虐待、性交易），被绑架、被作为人质，恐怖袭击、酷刑、作为战俘被囚禁、自然或人为的灾难以及严重的交通事故。对于儿童，性暴力事件可能包括那些没有躯体暴力或损伤的、与发育不匹配的性经历。威胁生命的疾病或致残的躯体疾病不一定被考虑为创伤性事件。可以作为创伤性事件的医疗事故包括突然的灾难性的事件（例如，在手术过程中酯来，过敏性休克）。目击事件包括但不限于，看到威胁性或严重的伤害，非自然死亡、由于暴力攻击所致的他人的躯体或性虐待，家庭暴力、事故、战争或灾难、子女的医疗性灾难（例如危及生命的大出血）。通过听说某个事件的间接接触，只限于那些影响到近亲或亲密朋友的经历，这些经历是暴力的或事故（例如，不包括由于自然原因所致的死亡）。这些事件包括暴力性个体攻击、自杀、严重事故和严重伤害。当应激源是人际的和故意的时（例如，酷刑或性暴力），该障碍可能变得特别严重和持久。
创伤性事件可以通过不同的方式被重新经历。个体通常会有反复的、非自主的、对事件的侵入性记忆（诊断标准 B1）。创伤后应激障碍中的侵入性记忆与抑郁思维反刍的区别在于前者仅适用于非自主的和侵入性的痛苦记忆。强调对事件的反复回忆，通常包括感觉、情绪或生理行为的成分。常见的反复体验的症状是痛苦的梦境，重放事件本身或重放有代表性的或与创伤性事件涉及的重大威胁主题上相关的内容（诊断标准 B2）。个体可能经历一种持续数秒到数小时甚至数天的分离状态，在此期间，创伤性事件的组分似乎被重新经历，个体的举止好像创伤性事件就发生在当下（诊断标准 B3）。此种情况可以从不丧失现实定向的状态下，部分创伤性事件以短暂的视觉或其他感觉侵入，连续性地发展到完全丧失对当前环境的意识。这些发作，被称为“闪回”。闪回通常是短暂的，但可以与持久的痛苦和高度唤醒有关。对于幼童，与创伤性事件相关的重演可以出现在玩耍中或在分离状态中。当个体接触到与创伤性事件相似或象征创伤性事件的激发事件时（例如，飓风之后有风的天气；看到某个与肇事者相似的人），强烈的心理痛苦（诊断标准B4）或生理反应（诊断标准B5）经常出现。激发的线索可以是躯体感觉（例如，脑损伤幸存者的眩晕；有过创伤的儿童的快速心跳），特别是那些有高度的躯体化表现的个体。
与创伤性事件有关的刺激持续地（例如，总是或几乎总是）被回避。个体经常做出特别的努力以回避关于创伤性事件的想法、记忆、感觉或谈话（例如，利用分心技术去避免内在的提示）（诊断标准C1），并回避能够唤起关于创伤性事件的活动、物品、情景或人（诊断标准 C2）。
与事件有关的认知或心境方面的负性改变，在接触创伤性事件后开始或加重。
这些负性改变可以有不同的形式，包括不能记住创伤性事件的重要部分；这样的遗忘通常由分离性遗忘所致，而非由于脑损伤、酒精或毒品所致（诊断标准 D1）。另一种形式是对自己、他人或未来的生活中重要部分的持续的（例如，总是或几乎总是〉和夸大的负性期待（例如，“我总是有错误的判断”，“权威无法被信任”），它们可以表现为创伤之后个体身份认同的负性改变（例如，“我再也不能相信任何人”（诊断标准 D2）。有创伤后应激障碍的个体可能对创伤性事件的原因有着持久的错误认知，导致他们责备自己或他人（例如，“我叔叔虐待我，都是我自己的错”（诊断标准 D3）。持续的负性心境状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧）在接触创伤性事件后开始或加重（诊断标准 D4）。个体可能体验到对曾经喜欢的活动兴趣或参与性显著减少（诊断标准 D5），与他人脱离或疏远（诊断标准 D6），或持续地不能感受到正性情绪（例如，特别是幸福、快乐、满足或与亲密、温柔和性有关的情绪）（诊断标准 D7）。
有创伤后应激障碍的个体可能迅速发怒，在很少或没有挑衅的情况下，表现出攻击性的言语或躯体行（例如，对人喊叫、打架、毁坏物品）（诊断标准 E1）。他们也可能从事不计后果或自我毁灭的行为，例如危险驾驶、过度使用酒精或毒品，自伤或自杀行为等（诊断标准 E2）。创伤后应激障碍通常以对潜在威胁的高度敏感为特征，包括那些与创伤性经历有关的（例如，在机动车事故后，对轿车或卡车可能带来的潜在威胁敏感）和那些与创伤性事件无关的（例如，害怕心脏病发作）（诊断标准 E3）。有创伤后应激障碍的个体可能对未预期的刺激反应强烈，对巨大的声响或未预期的举动表现出强烈的惊跳反应或神经过敏（例如，对电话铃声的惊跳反应）（诊断标准 E4）。注意困难，包括难以记住日常事件（例如，忘记自己的电话号码）或难以参与需要集中注意力的任务（例如，持续一段时间的对话），这些都是经常被报告的症状（诊断标准 E5）。入睡与维持睡眠的问题是常见的，这可能与噩梦和担心安全有关，或与那些泛化的干扰充足睡眠的增高的觉醒水平有关（诊断标准 E6）。有些个体也体验到持续的分离症状，与他们身体的分离（人格解体）或与周围世界的分离（现实解体）；这些反应在“伴分离症状”的标注中。
支持诊断的有关特征
发育上的退行，例如年幼儿童可能出现语言丧失。假性幻听，例如感知上体验到自己的想法被一个或多个不同的声音说出来，也可能存在偏执观念。在长期的反复的和严重的创伤性事件之后（例如，儿童虐待、酷刑），个体可能还会感受到调节情绪或维持稳定的人际关系方面的困难，或体验到分离症状。当创伤性事件产生暴力性死亡时，可能出现非正常的丧痛和创伤后应激障碍症状。
患病率
在美国，根据 DSM-IV估计，到75 岁时 PTSD 的终生风险为8.7%。在美国成年人中，12个月的患病率约为3.5%。在欧洲和大部分亚洲、非洲和拉丁美洲国家的估计要低一些，集中在0.5%-1.0%。尽管不同人群接触创伤性事件的程度不同，在相似程度的接触之后，发展出 PTSD的可能性在不同文化的人群中也会有差异。创伤后应激障碍的患病率在退伍军人和其他接触创伤风险较高的职业中（例如，警察、消防队员，急救医务人员）较高。最高的患病率（接触者的三分之一到半数以上）见于下列事件的幸存者：被强奸、参战人员和被拘禁者，以种族或政治为动机的拘禁或种族灭绝。创伤后应激障碍的患病率可能在整个发育过程中存在差异；儿童和青少年，包括学龄前儿童，在接触严重创伤性事件之后通常表现出较低的患病率；然而，这可能是由于先前的诊断标准没有充分考虑到发育状况所致。与普通人群相比，老年人中完全符合 创伤后应激障碍阈值的患病率也较低；有证据表明与完全的创伤后应激障碍相比，阈下表现在老年人中更多见，这些症状也与显著的临床损害有关。在校正创伤性接触和人口学变量后，与美国非拉丁裔白人相比，美国拉丁裔、非裔和印第安人有较高的 PTSD患病率，亚裔的患病率较低。
发展与病程
创伤后应激障碍可以出现在1岁之后的任何年龄。虽然在符合诊断标准前可能会有数月，甚至数年的延迟，但症状通常在创伤后的前3个月开始。有许多证据表明，DSM-IV所述的“延迟起病”，现在被称为“延迟表达”，因为认识到这些症状通常立即就出现，只是在符合全部标准上有所延迟。
紧随着创伤之后，个体对创伤的初始反应经常符合急性应激障碍的诊断标准。
PTSD 的症状和相对占主导的症状可以随着时间的变化而不同。症状持续时间也有差异，约有半数成年人可以在3个月内完全康复，而有些个体的症状持续超过12个月，有时会超过50年。作为对原始创伤提示物、不断的生活压力或新经历的创伤性事件的反应，可以令症状复发和强化。对于老年个体，健康状况衰退、认知功能恶化以及社会隔离可能加重创伤后应激障碍的症状。
在整个发育过程中，重新体验的临床表现会有变化。幼童可能会报告开始出现可怕的梦，梦的内容则不具有创伤性事件的特异性。在6 岁之前（参见学龄前亚型的诊断标准），幼童更可能经由直接或象征性地指涉创伤的玩耍来表达重新体验到的症状。在接触或重新体验时，他们可能不表现出恐惧的反应。父母可能报告在幼童中出现广泛的情绪或行为改变。儿童可能会在玩耍或讲故事中聚焦于想象中的干预。除了回避，儿童可能变得对提示物念念不忘。由于幼童在表达想法或识别情感方面的局限，心境或认知上的负性改变主要涉及心境的改变。儿童可能会经历并存的创伤（例如，躯体虐待、目击家庭暴力），在漫长的过程中可能无法识别症状学的起病。在幼童中，回避行为可能与有限的玩耍或探索行为有关；在学龄儿童中，与减少参与新活动有关；或在青少年中，与不愿意追求与发育有关的机会（例如，约会、驾驶）有关。年长一些的儿童和青少年可能认为自己是懦弱的。青少年可能会一种信念，使他们不愿意社交或与同伴疏远（例如，“现在我永远也不会合群了”），以及失去对未来的憧憬。儿童和青少年的易激惹或攻击行为可以妨碍同伴关系和在校行为。鲁莽行为可能导致对自己或他人的意外伤害，寻求刺激或高风险的行为。与有创伤后应激障碍的年轻成年人相比，那些继续经历创伤后应激障碍直至年长的成年人可能表现出较少的过度唤醒、回避以及负性的认知和心境症状；然而与接触同样创伤性事件的年轻成年人相比，在生命晚期接触创伤性事件的成年人可能表现出更多的回避、过度唤醒、睡眠问题以及莫名的哭泣。在年长的个体中，该障碍与负性的健康观念、初级保健的使用和自杀观念有关。
风险与预后因素
风险（和保护性）因素通常被分为创伤前、创伤中和创伤后因素。
创伤前因素
气质的：包括六岁前儿童的情绪问题（例如，先前的创伤性接触、外化性或焦
虑症状）以及先前的精神障碍（例如，惊恐障碍、抑郁障碍、PTSD 或强迫症）。
环境的：包括较低的社会经济地位；较低的教育水平；接触先前的创伤（特别是在儿童期）；儿童期的不幸（例如，经济窘迫、家庭功能失调、父母离异或死亡）；文化特征（例如，宿命论或自我责备性应对策略）；低智商、少数民族/种族的状态；精神疾病家族史。接触创伤之前的社会支持是保护性因素。
遗传与生理的：包括女性的性别以及接触创伤时较小的年龄（对于成年人）。
在接触创伤性事件之后，某些基因型可以是PTSD 的保护性因素，也可以是增加风险的因素。
创伤中因素
环境的：包括创伤的严重程度（剂量）（创伤越严重，患创伤后应激障碍的可能性越大），感受到生命受威胁，个体伤害，人际暴力（特别是由照料者所致的创伤或儿童目击了对照料者的威胁），以及军事人员或施虐者目击大屠杀或杀敌。最后，在创伤中出现并持续到创伤后的分离症状是风险因素。
创伤后因素
气质的：包括负性评估、不恰当的应对策略以及急性应激障碍的发生。
环境的：包括后续反复接触令人不快的提示物，随之而来的不幸生活事件、经济或其他与创伤有关的损失。社会支持（对儿童来说，是稳定的家庭）在创伤后，对于调节结局来说，是保护性因素。
文化相关的诊断问题
由于不同类型的创伤（例如，大屠杀），创伤性事件对障碍严重程度的影响（例如，在大屠杀之后不能进行丧葬仪式），持续的社会文化环境（例如，居住在冲突后未受惩罚的施虐者中），以及其他文化因素（例如，新移民中跨文化的压力）方面的不同，PTSD起病的风险和严重程度在不同文化中有所差异。在不同文化人群中，那些特别创伤（例如，宗教迫害）的 PTSD 的相对风险不同。PTSD的症状或症状群的临床表现可能有文化差异，特别是在回避和麻木症状、痛苦的梦境以及躯体症状等方面（例如，头晕、呼吸急促和发热感）。
文化综合征和关于痛苦的习惯用语会影响 PTSD 的表达和在不同文化中的共病范围，它通过提供行为和认知方面的描述将接触的创伤和症状相连接。例如，因为接触创伤和惊恐样 khyal 发作和 ataque de nervios 之间的关联，在柬埔寨和拉丁美洲人群中，PTSD 的惊恐发作症状可能是明显的。对于 PTSD 的地方性表达的综合性评估应该包括对痛苦的文化概念的评估（参见第三部分“文化概念化”）。
性别相关的诊断问题
在整个生命跨度中，PTSD 在女性中的患病率高于男性。普通人群中女性经历 PTSD 的病程要比男性长。在女性中，部分 PTSD增加的风险可以归因于她们更有可能接触创伤性事件，例如强奸及其他人际暴力。接触这些应激源的同一人群中，发生 PTSD 的风险，在性别差异上是不强烈的或不显著的。
自杀风险
创伤性事件，例如儿童期的虐待增加了自杀危险。PTSD 与自杀观念和自杀企图有关，该障碍的存在可能会提示哪些个体最终会制订自杀计划或实施自杀。
创伤后应激障碍的功能性后果
PTSD 与高水平的社交、职业和躯体的功能受损有关，也与显著的经济损失和高的医疗使用率有关。损害的功能涉及社会、人际、发育、教育、躯体健康和职业领域。在社区和退伍军人样本中，PTSD 与不良的社会与家庭关系、旷工、低收入以及低水平的教育和职业成就有关。
鉴别诊断
适应障碍：在适应障碍中，应激源可以是任何严重程度或类型，而非 PTSD的诊断标准A 所需要的那些。当对应激源的反应符合 PTSD 的诊断标准A，但不符合PTSD的其他诊断标准（或其他精神障碍的诊断标准）时，应诊断为适应障碍。
当 PTSD 的症状模式作为对那些不符合 PTSD 诊断标准A 的应激源（例如，配偶离开、被解雇）的反应出现时，也应诊断为适应障碍。
其他创伤后障碍和疾病：并非所有出现在那些接触极端应激源的个体中的精神病理都必然地归因于 PTSD。该诊断需要接触的创伤先于相关症状的发生或加重。而且，如果对极端应激源的症状反应模式符合其他精神障碍的诊断标准，这些诊断应该被给予，或者除了 PTSD的诊断之外，额外给予这些诊断。如果这些症状能够更好地用 PTSD 来解释（例如，惊恐障碍的症状仅出现在接触创伤提示物后），那么其他诊断和疾病则被排除。如果对极端应激源的症状反应模式很严重，则应给予一个额外的诊断（例如，分离性遗忘症）
急性应激障碍：急性应激障碍与PTSD 的区别在于急性应激障碍的症状模式局限在接触创伤性事件后的3天到1个月。
焦虑障碍和强迫症：在强迫症中存在着反复的侵入性的想法，但这些符合强迫思维的定义。此外，侵入性想法并不与所经历的创伤性事件有关，常有强迫性行为存在，而 PTSD 或急性应激障碍的其他症状通常缺乏。惊恐障碍的唤醒和分离症状，或广泛性焦虑障碍的回避、易激惹和焦虑都不与特定的创伤性事件有关。分离性焦虑障碍的症状则明确地与离开家或家人有关，而非与创伤性事件有关。
重性抑郁障碍：重性抑郁障碍之前可能有也可能没有创伤性事件，如果缺乏PTSD 的其他症状，则应诊断为重性抑郁障碍。具体而言，重性抑郁障碍不包括任何 PTSD 诊断标准B或C的症状，也不包括PTSD 诊断标准D或E的很多症状。
人格障碍：在接触创伤性事件之后，发生的人际关系困难或显著加重，可能提示为PTSD 而非人格障碍，而在人格障碍中，这些困难独立于任何创伤接触。
分离障碍：分离性遗忘症、分离性身份障碍和人格解体/现实解体障碍之前可能有也可能没有创伤性事件的接触史，可能有也可能没有同时出现的 PTSD症状。当符合 PTSD 的全部诊断标准时，应给予 PTSD“伴分离症状”的亚型诊断。
转换障碍（功能性神经症状障碍）：在创伤后痛苦的背景下新出现的躯体症状可能提示 PTSD，而非转换障碍（功能性神经症状障碍）。
精神病性障碍：PTSD 中的闪回必须与那些在精神分裂症、短暂精神病性障碍和其他精神病性障碍、伴精神病性特征的抑郁和双相障碍、谵妄、物质/药物所致障碍和由于躯体所致的精神病性障碍中可能出现的错觉、幻觉和其他知觉障碍相鉴别。
创伤性脑损伤：当创伤性事件中出现脑损伤（例如，创伤性事故、炸弹爆炸、加速/减速伤）时，可能出现 PTSD。那些引起脑创伤的事件也可能导致心理创伤事件，这些心理创伤和与创伤性脑损伤有关的神经认知症状并不相互排斥，它们可能同时出现。先前被称为脑震荡的症状（例如，头痛、头晕、对光或声音敏感、易激惹，注意缺陷）可能出现在有脑损伤或没有脑损伤的人群中，包括有 PTSD 的个体中。
因为PTSD 和创伤性脑损伤相关的神经认知症状可能重叠，可以基于两者临床表现中存在的独特症状，在PTSD 和归因于创伤性脑损伤的神经认知障碍症状之间进行鉴别诊断。然而，重现和回避是 PTSD 的特征而非创伤性脑损伤的反应，与PTSD 相比，持续性的定向障碍和意识模糊对创伤性脑损伤来说更特异（神经认知反应）。
共病
与没有 PTSD的个体相比，有PTSD 的个体有80%的可能存在符合至少一种其他精神障碍（例如，抑郁、双相、焦虑或物质使用障碍）的诊断标准的症状。共病的物质使用障碍和品行障碍在男性中比女性中更常见。在近来被部署到阿富汗和伊拉克的美国军事人员和参战退伍军人中，PTSD 和轻度创伤性脑损伤共存率为48%。虽然在大多数有 PTSD 的幼童中至少有一种其他诊断，共病的模式却与成年人不同，儿童中以对立违抗障碍和分离焦虑障碍为主。最后，PTSD 和重度神经认知障碍共病的可能性较大，在这些障碍中还有一些重叠的症状。
诊断标准
A. 以下述1种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：
1. 直接经历创伤性事件。
2.亲自目睹发生在他人身上的创伤性事件。
3.获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤性事件。注：在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤性事件必须是暴力的或事故。
4. 反复经历或极端接触于创伤性事件的令人作呕的细节中（例如，急救员收集人体遗骸；警察反复接触虐待儿童的细节）。
注：此标准不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触与工作相关。
B. 在属于侵入性、负性心境、分离、回避和唤起这5个类别的任一类别中，有下列9个（或更多）症状，在创伤性事件发生后开始或加重：
侵入性症状
1. 对于创伤性事件反复的非自愿的和侵人性的痛苦记忆。注：对儿童来说，重复性游戏可能会出现在表达创作性主题的场合。
2. 反复做内容和/或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。注：儿童可能做可怕但不能识别内容的梦。
3. 分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现（这种反应可能连续地出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。
注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。
4.对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索，产生强烈或长期的心理痛苦或显著的生理反应。
负性心境
5. 持续地不能体验到正性的情绪（例如，不能体验到快乐、满足或爱的感觉）。
分离症状
6. 个体的环境或自身的真实感的改变（例如，从旁观者的角度来观察自己，处于恍惚之中、时间过得非常慢）。
7.不能想起创伤性事件的某个重要方面（通常由于分离性遗忘症，而不是由于脑损伤、酒精、毒品等其他因素）。
回避症状
8. 尽量回避关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉。
9.尽量回避能够唤起创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。
唤起症状
10. 睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。
11.激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。
12. 过度警觉。
13. 注意力有问题。
14. 过分的惊跳反应。
C. 这种障碍的持续时间（诊断标准 B的症状）为创伤后的3天至1个月。
注：症状通常于创伤后立即出现，但符合障碍的诊断标准需持续至少3天至1个月。
D. 这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
E. 这种障碍不能归因于某种物质（例如，药物或酒精）的生理效应或其他躯体疾病（例如，轻度的创伤性脑损伤），且不能更好地用“短暂精神病性障碍”来解释。
诊断特征
急性应激障碍的基本特征是在接触一个或多个创伤性事件之后的3天到一个月之间发展出特征性的症状。直接经历的创伤性事件包括但不限于，作为战士或平民接触战争，被威胁或实际对个体的暴力攻击（例如，性暴力、躯体攻击、积极作战、抢劫、儿童躯体和/或性暴力、绑架、作为人质、恐怖袭击、酷刑），自然或人为灾难（例如，地震、飓风、飞机失事），以及严重的事故（例如，严重的交通、工业事故）。
对于儿童，性暴力事件可能包括那些没有躯体暴力或损伤的，与发育不匹配的性经历。威胁生命的疾病或致残的躯体疾病不一定被考虑为创伤性事件。可以作为创伤性事件的医疗事故包括突然的灾难性事件（例如，在手术过程中醒来、过敏性休克）。不包含在诊断标准 A 中的那些应激事件所包括的严重和创伤性成分可能导致适应障碍而非急性应激障碍。
急性应激障碍的临床表现有个体差异，但通常涉及焦虑反应，它包括一些形式的对创伤性事件的重现或反应。在一些个体中，虽然也会对创伤性提示物表现出典型的强烈的情绪或生理上的反应，但占主导的是分离症状或脱离症状。在另一些个体中，可能有强烈的、以易激惹或可能的攻击反应为特征的愤怒反应。在创伤性事件之后，完整的症状必须存在至少3天，该诊断只能在事件之后的1个月内做出。事件之后立即出现的症状如果在不到3天的时间内消失，则不符合急性应激障碍的诊断标准。
目睹到的事件包括但不限于，由于暴力攻击、严重家庭暴力、严重事故、战争和灾难所致的发生在他人身上的伤害威胁或严重的伤害、非自然死亡、躯体或性暴力；也可能包括目睹涉及自己孩子的医疗灾难（例如，危及生命的大出血）。获悉的非直接体验的事件必须限于亲密的家庭成员或亲密的朋友。这样的事件必须是暴力的或事故性的——不包括自然死亡—包括个体的暴力攻击、自杀、严重事故或伤害。当压力是人际暴力和刻意的时候（例如，酷刑、强奸），该障碍可能会特别严重。压力的强度越高、离应激源越近，发生该障碍的可能性越大。
创伤性事件可以通过不同的方式被重新经历。个体通常会有反复的、非自主的、对事件的侵入性记忆（诊断标准 B1）。这些记忆可以是自发的，也可以被对创伤经历提示物的刺激源的反应所激发（例如，汽车爆胎声激发了对枪声的记忆）。这些侵入性记忆通常包括感觉的（例如，感觉到在房屋起火中体验到的热力）、情感的（例如，体验到将要被刺的害怕）或生理性的（例如，体验到差点溺死时的呼吸急促）。
痛苦的梦境可能包含了创伤性事件或与创伤性事件中的重要威胁有关的主题（例如，一个交通事故幸存者的痛苦的梦通常可能包括撞车；在作战士兵中，痛苦的梦可能包括在非战斗中受伤）。
分离状态可能持续数秒到数小时，甚至数天，在这个过程中，部分事件被重现，个体的行为好像在当时重新经历事件一样。虽然在创伤性事件中分离反应很常见，但只有在接触创伤事件后分离反应持续超过3天，才可以考虑急性应激障碍的诊断。对于幼童，创伤相关事件的重演可能在游戏中表现出来，可以包括分离性的瞬间（例如，交通事故中幸存下来的儿童，可能在游戏中会专注而痛苦地反复地让玩具车相撞）。这样的发作，常被称为闪回，通常短暂但有创伤性事件正在当下发生的感觉，而非对过去的记忆，并且与显著的痛苦有关。
一些有该障碍的个体没有对事件本身的侵入性记忆，但是当接触类似或象征创伤性事件某一方面的激发事件时（例如，经历过飓风的儿童在大风天里；在电梯里被强好的男性或女性进入电梯时，看到某个长得像施虐者的人），会体验到强烈的心理痛苦或生理反应。激发性的线索可以是躯体感觉（例如，烧伤受害者的热感，脑损伤幸存者的晕眩），特别是对有高水平躯体表现的患者。患者可以持续地不能感受到正性情绪（例如，幸福、快乐、满足，或与亲密、温柔或性有关的情绪），但能体验像害怕、忧伤、愤怒、内疚或羞愧等负性情绪。
意识上的改变可以包括人格解体，脱离自身的感觉（例如，从房间的另一边看到自己）或现实解体，对自身的环境的扭曲看法（例如，感受到东西在慢速移动，看东西恍惚，对通常能够理解的事件没有觉知）。一些个体也会报告无法想起原本已经理解的创伤性事件的重要方面。这些症状归因于分离性遗忘，而非归因于脑损伤、酒精或毒品。
持续回避与创伤有关的刺激。个体可能拒绝讨论创伤性体验或可能采取回避策略以减少对情绪反应的意识（例如，当该经历被提醒时，过度饮酒）。这种行为上的回避可能包括回避有关创伤性经历的新闻报道，拒绝回到创伤发生的工作场所或回避与那些分享同样创伤经历的人互动。
有急性应激障碍的个体经常体验到入睡和维持睡眠的问题，可能与噩梦或那些泛化的干扰充足睡眠的增高的觉醒水平有关。有急性应激障碍的个体可能快速发怒，在很少挑衅的情况下，表现出攻击性言语和/或躯体行为。急性应激障碍通常以对潜在威胁的高度敏感为特征，包括那些与创伤性经历有关的（例如，在机动车事故后，对轿车或卡车可能带来的潜在威胁敏感）和那些与创伤性事件无关的（例如，害怕心脏病发作）。注意困难，包括难以记住日常事件（例如，忘记自己的电话号码）或难以参与需要集中注意力的任务（例如，持续一段时间的对话），这些都是经常被报告的症状。有急性应激障碍的个体对未预期的刺激反应强烈，对巨大的声响或未预期的举动表现出强烈的惊跳反应或神经过敏（例如，对电话铃声的惊跳反应）。
支持诊断的有关特征
有急性应激障碍的个体对他们在创伤性事件中扮演的角色、他们对创伤经历的应对、或将来受伤害的可能性通常抱有灾难性的或极端负性的想法。
例如，有急性应激障碍的个体可能对未能防止创伤性事件的发生或未能更成功地适应经历而感到极端的内疚。有急性应激障碍的个体可能以灾难性的方式来阐释他们的症状，例如闪回记忆或情感麻木可能被理解为精神能力的下降。在接触创伤后的第1个月内，有急性应激障碍的个体可能会在创伤提示物的刺激下或也可能是自发地体验到惊恐发作。此外，有急性应激障碍的个体可能表现出混乱或冲动的行为。例如，个体可能鲁莽驾驶、做出不合理的决定或过度赌博。在儿童中，可能有显著的分离焦虑，可能表现为过度需要照料者的关注。在创伤情境中发生死亡后的丧痛案例中，急性应激障碍的症状可能包括急性悲痛反应。在这些案例中，重现，分离，唤醒症状可能涉及对丧失的反应，例如对个体死亡情境的侵入性记忆、不相信个体已经死亡以及对死亡的愤怒。有轻度创伤性脑损伤的个体经常出现的脑震荡症状（例如，头痛、头晕、对光或声音敏感、易激惹、注意缺陷）也常见于有急性应激障碍的个体中。
脑震荡症状在脑损伤和非脑损伤的人群中同样常见，而脑震荡症状的频繁发生可能归因于急性应激障碍的症状。
患病率
急性应激障碍的患病率在新近接触创伤的人群中（即接触创伤1个月内）随事件性质以及评估背景而变化。在美国和非美国人口中，在不涉及人际暴力攻击的创伤性事件之后，有急性应激障碍的个体被认为少于20%；在交通事故后则13%—21%，在轻度创伤性脑损伤后14%，在攻击后19%，在严重烧伤后为10%，在工业事故后为6%—12%。在人际创伤性事件，例如攻击、强奸和目击群体性枪杀事件后有更高的患病率（即 20%—50%）。
发展与病程
急性应激障碍不能在创伤性事件后的3天内诊断。虽然1个月后，急性应激障碍可能进展为创伤后应激障碍，它也可能是一种暂时的应激反应，会在接触创伤后的1个月内缓解，并不导致PTSD。大约有半数最终发展为 PTSD 的个体，初始表现出急性应激障碍的症状。在最初的1个月内，症状可能加重，通常因为生活应激源持续存在或进一步的创伤性事件。
重现的形式可以在不同的发育阶段有所差异。与成年人或青少年不同，幼童所报告的令人惧怕的梦境可能并没有清晰地反映出创伤的内容（例如，在创伤后从惊恐中醒来，但是无法把梦境的内容与创伤性事件联系起来）。与年龄稍大的儿童相比，六岁及以下儿童更有可能通过直接或象征性地涉及创伤的玩耍来表达重现的症状。例如，一个非常年幼的从火灾中幸存下来的儿童可能会画火焰的图像。
在接触甚至重现时，幼童可能不表现出害怕的反应。父母通常报告在经历创伤的幼童中出现愤怒、羞愧或退缩等情感表达，甚至有过于欢快、积极的情感反应。尽管儿童可能会回避创伤提示物，但他们有时也会专注于这些提示物（例如，被狗咬过的幼童可能会不断地谈论狗，但是由于怕与狗接触而回避外出）。
风险与预后因素
气质的：风险因素包括先前的精神障碍、高度的负性情感（神经质）、对创伤性事件严重性的感受过度以及回避性的应对风格。对创伤性经历的灾难性评估通常以夸大评估未来伤害、内疚或绝望为特征，强有力地预示急性应激障碍。
环境的：首先，个体必须接触创伤性事件才能处于急性应激障碍的风险中。该障碍的风险因素包括既往创伤史。
遗传与生理的：女性具有更高的发展出急性应激障碍的风险。接触创伤之前的高反应性，例如听觉惊跳反应，增加了发展出急性应激障碍的风险。
文化相关的诊断问题
急性应激障碍症状的描述可能具有跨文化差异，特别是关于分离症状、噩梦、回避和躯体化症状（例如，眩晕、呼吸急促和发热感）。文化综合征和关于痛苦的习惯用语会影响急性应激障碍在当地的症状谱。有些文化群体可能会表现出不同的分离症状，例如，在接触创伤后最初的1个月内出现附体或恍惚样行为。在有急性应激障碍的柬埔寨人中，惊恐症状是明显的，因为接触创伤与惊恐样 khyal发作有关；拉丁裔人的ataque de nervios 也可能在接触创伤后出现。
性别相关的诊断问题
急性应激障碍在女性中比男性中的患病率更高。在应激反应中，伴性的神经生物学差异可能导致女性患急性应激障碍的风险增加。女性患病风险的增加，部分归因于她们更可能接触急性应激障碍相关的高危创伤性事件，例如强奸和其他人际暴力。
急性应激障碍的功能性后果
在患有急性应激障碍的事故、攻击和强好的幸存者中，可以出现社交、人际或职业方面的功能损害。与急性应激障碍有关的极度焦虑可以干扰睡眠、能量水平、参与任务的能力。急性应激障碍中的回避可能造成在很多处境中的广泛性退缩，因为这些处境被看作具有威胁性，导致无法就诊、回避开车去赴重要的约会甚至旷工。
鉴别诊断
适应障碍：在适应障碍中，应激源可以是任何严重程度或类型，而非急性应激障碍的诊断标准 A 所需要的那些。当对诊断标准 A 中的应激源的反应不符合急性应激障碍（或其他特定的精神障碍）的诊断标准，以及当急性应激障碍的症状模式作为对不符合诊断标准 A 的应激源（例如，配偶离开、被解雇）的反应出现时，可以做出适应障碍的诊断，（符合诊断标准 A 的应激源，例如，接触实际的或被威肋的死亡，严重的伤害或性暴力）。例如，对威胁生命的疾病的严重应激反应可以包括一些急性应激障碍的症状，但它应该更恰当地被描述为适应障碍。一些形式的急性应激障碍不包括急性应激障碍的症状，而可能特征性地表现为愤怒、抑郁或内疚。这些反应应该更恰当地被描述为适应障碍。适应障碍中的抑郁或愤怒反应可能涉及对创伤性事件的思维反刍，它不同于急性应激障碍中不自主的侵人性的痛苦记忆。
惊恐障碍：急性应激障碍中自发的惊恐发作非常常见。然而，只有当惊恐发作无法预期，并且存在对未来发作的焦虑，或恐惧发作的严重后果，出现适应不良的行为改变时，才能诊断为惊恐障碍。
分离障碍：严重的分离反应（在缺少特征性的急性应激障碍症状的情况下）可能会被诊断为现实解体/人格解体障碍。在缺少特征性的急性应激障碍症状的情况下，如果严重的创伤性遗忘持续存在，可能提示分离性遗忘症的诊断。
创伤后应激障碍：急性应激障碍有别于 PTSD，因为急性应激障碍的症状模式必须在创伤性事件后的1个月内出现，并在同1个月内消失。如果症状持续超过1个月，且符合 PTSD 的诊断标准，则应将急性应激障碍的诊断改为PTSD。
强迫症：在强迫症中，存在反复的侵入性的想法，但他们符合强迫思维的定义。此外，侵人性的想法与所经历的创伤性事件无关，经常有强迫行为存在，而急性应激障碍的其他症状通常缺如。
精神病性障碍：急性应激障碍中的闪回必须与那些可能出现在精神分裂症、其他精神病性障碍、抑郁和双相障碍伴精神病性特征、谵妄、物质/药物所致的障碍和由于其他躯体疾病所致的精神病性障碍中的错觉、幻觉和其他知觉障碍相鉴别。
急性应激障碍的闪回有别于其他知觉障碍，因为它直接与创伤经历有关，且缺少其他精神病性或物质所致障碍的特征。
创伤性脑损伤：当脑损伤出现在创伤性事件的情境（例如，创伤性事故、炸弹爆炸、加速/减速伤）下，可能出现急性应激障碍。这些引起脑损伤的事件也可能导致心理的创伤性事件，这些心理创伤和与创伤性脑损伤有关的神经认知症状并不互相排斥，它们可能同时存在。先前被称为脑震荡的症状（例如，头痛、头晕、对光或声音敏感、易激惹、注意缺陷）可以出现在有脑损伤或没有脑损伤的人群中，包括有急性应激障碍的个体中。因为急性应激障碍和创伤性脑损伤相关的神经认知症状可能重叠，可以基于两者临床表现中存在的独特症状，在急性应激障碍和归因于创伤性脑损伤的神经认知障碍症状之间进行鉴别诊断。重现和回避是急性应激障碍的特征，而非创伤性脑损伤的反应，与急性应激障碍相比，持续性的定向障碍和意识模糊对创伤性脑损伤来说更特异（神经认知反应）。而且，急性应激障碍的症状在接触创伤后持续最多1个月，这有助于进行鉴别诊断。
诊断标准
A. 在可确定的应激源出现的3个月内，对应激源出现情绪的反应或行为的
B. 这些症状或行为具有显著的临床意义，具有以下1项或2项情况：
1. 即使考虑到可能影响症状严重度和表现的外在环境和文化因素，个体显著的痛苦与应激源的严重程度或强度也是不成比例的。
2. 社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。
C. 这种与应激相关的症状不符合其他精神障碍的诊断标准，且不仅是先前存在的某种精神障碍的加重。
D. 此症状并不代表正常的丧痛。
E. 一旦应激源或其结果终止，这些症状不会持续超过随后的6个月。
标注是否是：
伴抑郁心境：主要表现为心境低落、流泪或无望感。
伴焦虑：主要表现为紧张、担心、神经过敏或分离焦虑。
伴混合性焦虑和抑郁心境：主要表现为抑郁和焦虑的混合。
伴行为紊乱：主要表现为行为紊乱。
伴混合性情绪和行为素乱：主要表现为情绪症状（例如，抑郁、焦虑）和行为紊乱。
未特定的：不能分类为任何一种适应障碍特定亚型的适应不良反应。
诊断特征
适应障碍的基本特征是针对可确定的应激源出现的情绪或行为上的症状（诊断标准A）。该应激源可以是单一事件（例如，一段浪漫关系的结束），或多个应激源（例如，显著的商业上的困难以及婚姻问题）。应激源可以是反复的（例如，与季节性商业危机有关，不能令人满足的性关系）或持续的（例如，致残性的持续疼痛疾病；居住在高犯罪率社区）。应激源可以影响个体、整个家庭或更大的群体或社区（例如，自然灾难）。有些应激源可能伴随着特定的发育性事件（例如，上学、离开父母家、重回父母家、结婚、生子、无法达到职业目标、退休）。
当所爱的人死亡，参考文化、宗教或与年龄匹配的常模，如果悲痛反应的强度、性质或持续时间超过了正常预期，就可以诊断为适应障碍。更特定的一组与丧痛相关的症状被指定为持续的复杂的丧痛障碍。
适应障碍与自杀企图和自杀死亡的风险增加有关。
患病率
适应障碍是常见的，尽管其患病率可能根据所研究的人群和使用的方法不同而变异很大。在精神卫生门诊治疗的个体中，主要诊断为适应障碍的比例约为5%—20%。在医院的精神科会诊中，适应障碍通常是最常见的诊断，常达50%。
发展与病程
根据定义，适应障碍的紊乱在应激源出现后的3个月内开始，在应激源或其后果终止后持续不超过6个月。如果应激源为急性事件（例如，被解雇），紊乱通常即刻开始（例如，在几天之内）而持续时间相对短暂（例如，不超过几个月）。如果应激源或其后果持续存在，适应障碍可能继而变成持续型。
风险与预后因素
环境的：来自不良生活环境的个体经历更多的应激源，患适应障碍的风险更高。
文化相关的诊断问题
在临床判断个体对应激源的反应是否为适应不良或相关痛苦是否超出预期时，应该考虑到个体所处的文化背景。应激源的性质、意义和体验，以及对应激源反应的评估可能有跨文化的差异。
适应障碍的功能性后果
与适应障碍有关的主观痛苦或功能损害通常表现为工作或学业成绩的下降和社会关系的暂时性变化。在有一般躯体疾病的个体中，适应障碍可能会使病程变得复杂（例如，对推荐治疗方案的依从性降低：住院时间增加）。
鉴别诊断
重性抑郁障碍：如果个体对应激源的反应症状符合重性抑郁障碍的诊断标准，那么适应障碍的诊断就再不适用。重性抑郁障碍的症状谱可以将其与适应障
创伤后应激障碍与急性应激障碍：在适应障碍中，应激源可以是急性应激障碍和创伤后应激障碍的诊断标准 A 所需的严重程度和类型以外的任何强度。在鉴别适应障碍和这两种创伤后诊断时，有着时间和症状描述上的考虑。在接触创伤性事件之后的即刻到持续6个月之间都可以做出适应障碍的诊断，而急性应激障碍只能在接触应激源后的3天到1个月之间出现，PTSD 则在创伤应激源发生后至少1个月才可以做出诊断。诊断 PTSD 和急性应激障碍所需的症状谱可以将它们与适应障碍相鉴别。至于症状谱，当个体表现出急性应激障碍或 PTSD 的症状，但不符合或不超过这两种障碍的诊断阈值时，可以做出适应障碍的诊断。当个体未接触创伤性事件，但表现出急性应激障碍或PTSD 的全部症状谱时，也可以诊断为适应障碍。
人格障碍：关于人格障碍，一些人格特质可能与情境性痛苦的易患性有关，它类似于适应障碍。人格功能的终身性病史有助于解释痛苦的行为，帮助鉴别长期的人格障碍和适应障碍。除了一些人格障碍导致对痛苦的易患性以外，应激源也可以加重人格障碍的症状。当存在人格障碍时，如果症状符合适应障碍的诊断标准，而应激相关的紊乱超出了可以归因于人格障碍症状的适应不良（即符合诊断标准 C），则应该做出适应障碍的诊断。
影响其他躯体疾病的心理因素：在影响其他躯体疾病的心理因素中，特定的心理因素（例如，心理症状、行为和其他因素）可以加重躯体疾病。这些心理因素可以引发、加重或使个体有患躯体疾病的风险，或它们可以加重现患疾病。相反，适应障碍则是对应激源（例如，有躯体疾病）的反应。
正常的应激反应：当糟糕的事情发生时，大多数人会感到不安。这不是适应障碍。只有当痛苦的程度（例如，心境、焦虑或行为的改变）超过正常的预期时（在不同文化中可以有差异）或不幸事件造成功能损害时，才可以做出该诊断。
共病
适应障碍可以伴随大多数的精神障碍和任何躯体疾病。当其他精神障碍无法解释作为对应激源的反应而出现的特定症状时，需要额外诊断适应障碍。例如，个体在失去工作后可能发展出适应障碍，伴抑郁心境，同时有强迫症的诊断。或者只要符合两者的诊断标准，个体可能有抑郁或双相障碍以及适应障碍。适应障碍通常伴发于躯体疾病，并可能是对躯体疾病的主要心理反应
此类型适用于那些临床表现，它们具备创伤及应激相关障碍的典型症状，且引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合创伤及应激相关障碍任何一种疾病的诊断标准的情况。此种其他特定的创伤及应激相关障碍可在这种情况下被使用：临床工作者选择用它来交流未能符合任一种特定的创伤及应激相关障碍的诊断标准的特定原因。通过记录“其他特定的创伤及应激相关障碍”，接着记录其特定原因（例如，“持续性复杂丧痛障碍”）来表示。
能够归类为“其他特定”的示例如下：
1. 适应样障碍，伴症状延迟发作，其症状出现于应激源后3个月以上。
2. 适应样障碍，伴超过6个月的过长病程，且无过长时间的应激源。
3. Ataque de nervios。
4. 其他文化类综合征。
5. 持续性复杂丧痛障碍：此障碍以严重的和持续性的悲痛和哀伤反应为特征。
此类型适用于那些临床表现，它们具备创伤及应激相关障碍的典型症状，且引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合创伤及应激相关障碍任何一种疾病的诊断标准。此种未特定的创伤及应激相关障碍可在这种情况下使用：临床工作者选择不给出未能符合任一种特定的创伤及应激相关障碍的诊断标准的特定原因，包括因信息不足而无法做出更特定的诊断（例如，在急诊室的环境下）