人格障碍的DSM-5替换模式

人格障碍的基本特征是：

A. 中度及以上的人格功能（自我与人际）损害。

B. 一种及以上的病理性人格特质。

C. 人格功能和个体的人格特质表现方面的损害相对缺乏弹性且是广泛的，涉及个人和社交的许多情况。

D. 人格功能和个体的人格特质表现方面的损害随着时间的推移始终相对稳定，最早可追溯到青春期或成年人早期。

E. 人格功能和个体的人格特质表现方面的损害不能更好地用其他精神障碍来解释。

F. 人格功能和个体的人格特质表现方面的损害不能仅仅归因于物质或其他躯体疾病的生理效应（例如，重度头部创伤）。

G. 人格功能和个体的人格特质表现方面的损害对于个体的发育阶段和社会文化环境都不能理解为正常的。

诊断人格障碍需要两个决定因素：（1）人格功能损害水平的评估，是诊断标准A 所需要的，和（2）病理性人格特质的评估，是诊断标准B所需要的。人格功能和个体的人格特质表现方面的损害相对缺乏弹性且是广泛的，涉及个人和社交的许多情况（诊断标准 C）；随着时间的推移始终相对稳定，最早可追溯到青春期或成年人早期（诊断标准 D）；不能更好的用其他精神障碍来解释（诊断标准 E）；不能仅仅归因于物质或其他躯体疾病的生理效应（诊断标准 F）；并且对于个体的发育阶段和社会文化环境都不能理解为正常的（诊断标准G）。根据定义，第三部分基于诊断标准所描述的所有人格障碍和 PD-TS均符合该一般诊断标准。

诊断标准 A：人格功能水平

自我和人际功能的紊乱构成了人格精神病理的核心，在该替代诊断模式中它们连续地被评估。自我功能包括身份和自我引导；人际功能包括共情和亲密感（参见表1）。人格功能量表的等级（LPFS，参见表2，第762页）使用这些因素中的每一个来区分五级损害，从几乎没有或没有损害（即健康的，适应功能，0级）到有一些损害（一级）、中度（二级）、重度（三级）和极严重（四级）损害。人格功能的损害预测了存在人格障碍，而损害的严重程度预测了个体是否有一种以上的人格障碍或有更典型的更严重的人格障碍中的一种。需要中度水平的人格功能的损害来诊断人格障碍，这个阈值是基于经验性的证据：中度水平的损害能够最大化临床工作者准确、有效地确认人格障碍病理的能力。

诊断标准 B：病理性人格特质

病理性人格特质分为五个大的领域：负性情感、分离、对抗、脱抑制和精神质。

在这五大特质领域内，有25个特定的特质方面，它们最初是从回顾已经存在的特质模式以及在后续的寻求精神卫生服务的个体样本中反复研究发展出的。特定人格障碍的诊断标准B是由25个特质方面的亚类组成，它是基于荟萃分析的回顾和 DSM—IV人格障碍诊断的特质间关系的经验性资料。

诊断标准C和D：广泛性和稳定性

人格功能和病理性人格特质方面的损害是相对广泛的，涉及个人和社交的许多背景，因为人格被定义为一种感受到的、相关的、关于环境和自我的思维模式。术语“相对”反映了一个事实，除了最极端的病理性人格，所有人格都表现出一定程度的适应性。人格障碍的模式是适应性不良的和相对缺乏弹性的，导致社交，职业或其他重要方面的功能损害，因为个体不能调节他们的思维或行为，即使在面对他们的方法无效的证据时。功能和人格特质方面的损害也是相对稳定的。人格特质——倾向于以某种方式行动或感觉一一比这些倾向的症状表现更稳定，但人格特质也可以改变。人格功能的损害比症状更稳定。

诊断标准 E、F和G：人格病理的替代解释（鉴别诊断）

在一些情况下，看似是人格障碍，但可能用其他精神障碍，物质的效应或其他躯体疾病，或正常的发育阶段（例如青春期，生命晚期），或个体所处的社会文化环境能更好地解释。当其他精神障碍存在时，如果人格障碍的表现明显是其他精神障碍的表现（例如，分裂型人格障碍的特征仅仅出现在精神分裂症的背景下），则不能给予人格障碍的诊断。另一方面，当存在其他精神障碍（例如，重性抑郁障碍）时，人格障碍也可以被准确诊断；有其他精神障碍的患者应该被评估是否有共病的人格障碍，因为人格障碍经常会影响其他精神障碍的病程。因此，评估人格功能和病理性人格特质来为其他精神病理提供背景信息，总是恰当的。

第三部分包括反社会型、回避型、边缘型、自恋型、强迫型和分裂型人格障碍。

每一种人格障碍都通过人格功能（诊断标准 A）和特征性的病理性人格特质（诊断标准B）的典型损害来定义：

• 反社会型人格障碍的典型特征是不遵守合法的和伦理的行为，以自我中心，无情的、缺少对他人的关心，伴有欺骗、不负责任、操控和/或冒险行为。

• 回避型人格障碍的典型特征是回避社交情境和在与感觉不称职和能力不足相关的人际关系方面的抑制，焦虑性沉湎于负性评价和排斥，并害怕被取笑或感到窘迫。

• 边缘型人格障碍的典型特征是自我形象、个人目标、人际关系和情感的不稳定，伴有冲动、冒险行为和/或敌意。

• 自恋型人格障碍的典型特征是易变的和脆弱的自尊，企图通过关注和寻求承认来进行自我调整，伴有明显的或隐秘的夸大。

•强迫型人格障碍的典型特征是难以建立和维持密切的关系，伴有机械的完美主义，缺乏弹性和受限的情感表达。

• 分裂型人格障碍的典型特征是社交和密切关系的能力受损，在认知，感受和行为方面是古怪的，它与扭曲的自我形象和不一致的个人目标有关，伴有多疑和受限的情感表达。

以下是这六种特定的人格障碍和 PD-TS 的诊断标准A和B。所有的人格障

碍都符合人格障碍一般诊断标准的C到G。

反社会型人格障碍

反社会型人格障碍的典型特征是不遵守合法的和伦理的行为，以自我为中心，无情的缺少对他人的关心，伴有欺骗、不负责任、操控和/或冒险行为。如下所述，在身份、自我引导、共情和/或亲密感方面特征性的困难很明显，伴有对抗和脱抑制领域的特定的适应不良特质。

建议的诊断标准

A. 中度及以上的人格功能损害，表现为在2个或更多的下述4个领域中有特征性

1. 身份：以自我为中心，自尊来自个人利益、权力或快乐。

2. 自我引导：基于个人满足来制定目标，缺乏亲社会的内在标准，与不遵守合法的或文化上正常的伦理行为有关。

3. 共情：缺少对他人的感觉、需要或痛苦的担忧，在伤害或虐待他人后缺少悔意。

4. 亲密感：没有建立相互亲密关系的能力，将剥削作为与他人交往的主要于段，包括欺骗和强迫；使用强势和威胁来控制他人。

B. 6个或更多的下述7个病理性人格特质：

1. 操控（对抗的一个方面）：频繁使用诡计来影响或控制他人，使用诱惑、魅力、花言巧语或奉承来达到自己的目的。

2. 无情（对抗的一个方面）：缺少对他人的感觉或问题的担忧，当自己对他人的行动造成负性或伤害的影响时，缺少内疚或悔意，攻击性，虐待。

3. 欺骗（对抗的一个方面）：不诚实和欺诈，对自我的失实陈述，当叙述事情时加以修饰或虚构。

4. 敌意（对抗的一个方面）：持续和频繁的愤怒感，作为对轻微的怠慢和侮辱的反应的愤怒或易激惹，刻薄、令人生厌、报复行为。

5. 冒险行为（脱抑制的一个方面）：从事危险的、有风险的和潜在可能造成自我伤害的活动，是没有必要的也没有考虑到后果；容易无聊和不假思索地采取一些活动来抵抗无聊；缺少考虑自己的局限性和否认个人危险的现实。

6. 冲动（脱抑制的一个方面）：作对即时刺激的反应的瞬间行动，没有计划或不考虑结果的瞬间行动，难以制订和遵守计划。

7. 不负责任（脱抑制的一个方面）：不遵守—不履行经济和其他责任或承诺；缺少尊重—缺少执行一协议和诺言。

注：个体至少为18岁。

标注如果是：

伴精神病态的特征。

标注：一种独特的变异型，通常被称为精神病态（或“原发性”精神病态），以缺少焦虑和害怕以及大胆的人际风格可能掩盖了适应不良的行为（例如，欺诈）为标志。

这种精神病态的变异型特征性地表现低水平的焦虑（负性情感领域）和退缩（分离领域）以及高水平的寻求关注（对抗领域）。高水平的寻求关注和低水平的退缩概括了精神病态的社交能力部分（过度自信势），而低水平的焦虑概括了对压力的免疫部分（情绪的稳定性/韧性）。

除了精神病态的特征，人格特质和人格功能的标注可用来记录其他人格特征，它可能出现在反社会型人格障碍中但不是诊断所需的。例如，负性情感的特质（例如，焦虑），它不是反社会型人格障碍的诊断标准（参见诊断标准 B），但在恰当的时候可以被标注。而且，尽管中度及以上的人格功能损害是诊断反社会型人格障碍所需要的（诊断标准 A），但人格功能的水平也可以被标注。

回避型人格障碍

回避型人格障碍的典型特征是回避社交情境和在与感觉不称职和能力不足相关的人际关系方面的抑制，焦虑性沉湎于负性评价和排斥，并害怕被取笑或感到窘迫。如下所述，在身份、自我引导、共情和/或亲密感方面特征性的困难很明显，伴有负性情感和分离领域的特定的适应不良特质。

建议的诊断标准

A. 中度及以上的人格功能损害，表现为在两个或更多的下述4个领域中有特征性的困难：

1. 身份：与自我评价为社交无能，没有个人吸引力，或低人一等有关的低自尊；过度的羞愧感。

2. 自我引导：与不情愿的追求目标、个人冒险或从事涉及人际接触的新活动有关的行为的不现实的标准。

3.共情：沉湎于和对批评或拒绝很敏感，与将他人的观点作为负性的扭曲推断有关。

4. 亲密感：不情愿地与人打交道，除非肯定自己被喜欢；因为害怕被羞辱或被取笑，在亲密关系中互动减少。

B. 3个或更多的下述4个病理性人格特质，其中之一必须是1.焦虑：

1.焦虑（负性情感的一个方面）：强烈的不安、紧张或恐慌的感觉，经常是对社交情境的反应；担忧过去不愉快的经历的负性影响以及未来的负性事件的可能性；对不确定性感到害怕、忧虑或被威胁；害怕受窘。

2. 退缩（分离的一个方面）：在社交情境沉默寡言，回避社交接触和活动，对社交接触缺少主动性。

3. 快感缺失（分离的一个方面）：缺少对生活经历的享受、参与或能量；感到快乐或对事情感兴趣的能力方面有缺陷。

4.回避亲密（分离的一个方面）：回避密切的或浪漫的关系、人际依赖和亲密的性关系。

标注：在诊断为回避型人格障碍的个体中，发现有相当异质性的额外的人格特质。

特质和人格功能水平的标注可以用来记录那些可能出现在回避型人格障碍中额外的人格特征。例如，其他负性情感特征（例如，抑郁、分离的不安全感，顺从、多疑、敌意），它不是回避型人格障碍的诊断标准（参见诊断标准 B），但在恰当的时候可以被标注。而且，尽管中度及以上的人格功能损害是诊断回避型人格障碍所需要的（诊断标准 A），但人格功能的水平也可以被标注。

边缘型人格障碍

边缘型人格障碍的典型特征是自我形象、个人目标、人际关系和情感的不稳定，伴有冲动、冒险行为和/或敌意。如下所述，在身份、自我引导、共情和/或亲密感方面特征性的困难很明显，伴有负性情感、对抗和/或脱抑制领域的特定的适应不良特质。

建议的诊断标准

A. 中度及以上的人格功能损害，表现为在2个或更多的下述4个领域中有特征性的困难：

1. 身份：显著贫乏的、发展不良的或不稳定的自我形象，经常与过度的自我批评有关；慢性的空虚感；在压力下的分离状态。

2. 自我引导：在目标、志向、价值观或生涯规划方面的不稳定。

3.共情：识别他人的感受和需要的能力受损，与人际关系过度敏感有关（例如，容易感到被怠慢或被侮辱）；对他人的感受选择性地倾向负性的归因或缺陷。

4. 亲密感：强烈的、不稳定的和冲突的密切关系，以不信任、需求、沉湎于真实的或想象的被抛弃的焦虑为标志；密切关系经常被极端地认为是理想化的和没有价值的，以及在过度参与和退缩之间交替。

B. 4个或更多的下述7个病理性人格特质，其中之一必须是5. 冲动、6. 冒险行为或7.敌意：

1. 情绪不稳定（负性情感的一个方面）：不稳定的情绪体验和频繁的心境改变；

很容易被唤起的，强烈的和/或与事件和情况不成比例的情绪。

2. 焦虑（负性情感的一个方面）：强烈的不安、紧张或恐慌的感觉，经常是对人际关系压力的反应；担忧过去不愉快的经历的负性影响以及未来的负性事件的可能性；对不确定性感到害怕、忧虑或被威胁；害怕崩溃或失控。

3. 分离的不安全感（负性情感的一个方面）：害怕被伴侣拒绝和/或与其分离，与害怕过度依赖和完全失去自主性有关。

4. 抑郁（负性情感的一个方面）：频繁地感到低落、悲惨和/或绝望，很难从这样的心境中恢复过来，对未来感到悲观，有泛化的羞愧感，感到自我价值低人一等，自杀的想法和自杀行为。

5.冲动（脱抑制的一个方面）：作为对即时刺激的反应的瞬间行动，没有计划或不考虑结果的瞬间行动，难以制订和遵守计划。有紧迫感和在情绪痛苦时有自残行为。

6. 冒险行为（脱抑制的一个方面）：从事危险的、有风险的和潜在可能造成自我伤害的活动，是没有必要的也没有考虑到后果；缺少考虑自己的局限性和否认个人危险的现实。

7.敌意（对抗的一个方面）：持续和频繁的愤怒感，作为对轻微的怠慢和侮辱的反应的愤怒或易激惹。

标注：特质和人格功能水平的标注可以用来记录那些可能出现在边缘型人格障碍中额外的人格特征，它不是诊断所需要的。例如精神质的特征（例如，认知和感知失调）不是边缘型人格障碍的诊断标准（参见诊断标准B），但在恰当的时候可以被标注。而且，尽管中度及以上的人格功能损害是诊断边缘型人格障碍所需要的（诊断标准 A），但人格功能的水平也可以被标注。

自恋型人格障碍

自恋型人格障碍的典型特征是易变的和脆弱的自尊，企图通过关注和寻求承认来进行自我调整，伴有明显的或隐秘的夸大。如下所述，在身份、自我引导、共情和/或亲密感方面特征性的困难很明显，伴有对抗领域的特定的适应不良特质。

建议的诊断标准

A.中度及以上的人格功能损害，表现为在两个或更多的下述4个领域中有特征性的困难：

1.身份：在自我定义和自尊心调节方面过度参照他人，对自我评价夸张性的抬高或贬低或在两个极端之间摇摆，情绪调节反映了自尊心的波动。

2. 自我引导：目标设定基于获得他人的认同，个人标准不合理地高是为了使自已特别优秀，或是基于应得的权利感而将标准制定得过低，经常意识不到自己的动机。

3.共情：对他人的感觉和需要的认知或识别能力受损；过度迎合他人的反应，但只有感到与自己相关时；高估或低估自己对他人的影响。

4. 亲密感：人际关系在很大程度上是肤浅的，为服务于自尊调节而存在；互动受限于对他人的经历几乎没有真正的兴趣，主要是考虑个人利益的需要。

B. 同时具有下述病理性人格特质：

1.夸大（对抗的一个方面）：公开的或隐秘的某种应得的权利感，以自我为中心，有自己优于他人的坚定信念，自认为高他人一等。

2. 寻求关注（对抗的一个方面）：过度努力地吸引他人的关注或成为他人注意的焦点，寻求赞赏。

标注：特质和人格功能水平的标注可以用来记录那些可能出现在自恋型人格障碍中额外的人格特征，它不是诊断所需要的。例如，其他的对抗特质（例如，操控、欺骗、无情）不是自恋型人格障碍的诊断标准（参见诊断标准 B），但当更泛化的对抗性特征（例如，“恶性自恋”）存在时，可以被标注。其他的负性情感特质（例如，抑郁、焦虑）可以被标注来记录更“脆弱”的表现。而且，尽管中度及以上的人格功能损害是诊断自恋型人格障碍所需要的（诊断标准 A），但人格功能的水平也可以被标注。

强迫型人格障碍

强迫型人格障碍的典型特征是难以建立和维持密切的关系，伴有机械的完美主义，缺乏弹性和受限的情感表达。如下所述，在身份、自我引导、共情和/或亲密感方面特征性的困难很明显，伴有负性情感和/或分离领域的特定的适应不良特质。

建议的诊断标准

A. 中度及以上的人格功能损害，表现为在2个或更多的下述4个领域中有特征性的困难：

1.身份：自我感主要来自于工作和工作成效；受限的强烈情绪的体验和表达。

2. 自我引导：难以完成任务和实现目标；与机械的和不合理的、高的、没有弹性的内在行为标准有关；过于尽责和过高的道德姿态。

3. 共情：难以理解和欣赏他人的主意、感觉和行为。

4. 亲密感：关系被视作次于工作和工作成效；机械和固执负性地影响与他人的关系。

B. 3个或更多的下述4个病理性人格特质，其中之一必须是1.机械的完美主义：

1. 机械的完美主义［极端尽责的一个方面与（分离相反）］：机械地坚持每件事情都没有瑕疵、完美以及没有错误和缺点，包括自己和他人的表现；牺牲时效以确保每个细节的正确性；坚信做事情只有一种正确的方式；难以改变主意和/或观点；沉湎于细节、组织和次序。

2. 固执（负面情感的一个方面）：在行为已经没有功能或失效的情况下，还继续这项任务；尽管反复失败还继续同样的行为。

3. 回避亲密（分离的一个方面）：回避密切的或浪漫的关系、人际依赖和亲密的性关系。

4.情感受限（分离的一个方面）：对唤醒情绪的情境几乎没有反应；受限的情绪体验和表达；漠视或冷漠。

标注：特质和人格功能水平的标注可以用来记录那些可能出现在强迫型人格障碍中额外的人格特征，它不是诊断所需要的。例如，其他的负性情感的特质（例如，焦虑），它不是强迫型人格障碍的诊断标准（参见诊断标准 B），但在恰当的时候可以被标注。而且，尽管中度及以上的人格功能损害是诊断强迫型人格障碍所需要的（诊断标准 A），但人格功能的水平也可以被标注。

分裂型人格障碍

分裂型人格障碍的典型特征是社交和密切关系的能力受损，在认知、感受和行为方面是古怪的，它与扭曲的自我形象和不一致的个人目标有关，伴有多疑和受限的情感表达。如下所述，在身份、自我引导、共情和/或亲密感方面特征性的困难很明显，伴有精神质和分离领域的特定的适应不良特质。

建议的诊断标准

A. 中度及以上的人格功能损害，表现为在2个或更多的下述4个领域中有特征性的困难：

1.身份：在自我和他人之间模糊的界限；扭曲的自我概念；情绪表达经常与背景或内在体验不一致。

2. 自我引导：不现实的或不一致的目标；没有明确的一套内在标准。

3.共情：显著的难以理解自己的行为对他人的影响；频繁地误解他人的动机和行为。

4.亲密感：在发展密切关系方面显著的损害，与不信任和焦虑有关。

B. 4个或更多的下述6个病理性人格特质：

1.认知和感知失调（精神质的一个方面）：奇或不寻常的思维过程；模糊的、详细的、隐喻的、罗唆的或刻板的思维或言语；在不同的感觉方式中奇怪的感觉。

2. 不寻常的信念和体验（精神质的一个方面）：思维方式和现实感的观点被他人认为是古怪的或特殊的；不寻常的现实感体验。

3. 古怪（精神质的一个方面）：怪异的、不寻常的或古的行为或外表；讲一些不寻常的和不恰当的事情。

4.情感受限（分离的一个方面）：对唤醒情绪的情境几乎没有反应；受限的情绪体验和表达；漠视或冷漠。

5.退缩（分离的一个方面）；偏好喜欢独处甚于和他人在一起；在社交情境沉默寡言；回避社交接触和社会活动：缺少对社交接触的启动。

6. 多疑（分离的一个方面）：预期或对人际恶意和伤害的迹象高度敏感；怀疑他人的忠诚和忠心；被迫害感。

标注：特质和人格功能水平的标注可以用来记录那些可能出现在分裂型人格障碍中额外的人格特征，它不是诊断所需要的。例如，负性情感的特质（例如，抑郁和焦虑）不是分裂型人格障碍的诊断标准（参见诊断标准 B），但在恰当的时候可以被标注。而且，尽管中度及以上的人格功能损害是诊断分裂型人格障碍所需要的（诊断标准 A），但人格功能的水平也可以被标注。

特定特质型人格障碍

建议的诊断标准

A. 中度及以上的人格功能损害，表现为在2个或更多的下述4个领域中有特征性的困难：

1. 身份。

2. 自我引导。

3. 共情。

4.亲密感。

B.一个或更多的病理性人格特质领域或在这个领域内的特定特质方面，考虑下述所有领域：

1.负性情感（vs.情绪稳定）：频繁的和强烈的高水平的广泛的负性情绪体验（例如，焦虑、抑郁、内疚/羞愧、担忧、愤怒）及其行为（例如，自我伤害）以及人际的表现（例如，依赖）。

2. 分离（vs. 外向性）：回避社交情感体验，包括从人际的退缩，从偶尔的日常的与朋友的互动到亲密关系，以及受限的情感体验和表达，特别是有限的快乐和能力。

3.对抗（vs.随和）：这些行使个体容易与他人产生分歧，包括夸大的自我重要性的感觉，伴随着期望得到特殊对待，对他人无情地厌恶，包括对他人的需要和感觉无觉知，以及容易利用他人为自己的个人目的服务。

4. 脱抑制（vs.尽责）：取向于立即的满足，导致被目前的想法、感觉和外在刺激驱动的冲动行为，没有考虑到过去的经验和未来的后果。

5. 精神质（vs.清醒）：表现出广泛的与文化不一致的怪异的、古怪的或不寻常的行为和认知，包括过程（例如，感知和分离）和内容（例如，信念）。

亚型：因为人格特征沿着多个特质维度持续变化，PD-TS 综合的潜在表现被包括在适应不良的人格特质变异 DSM-5维度模型（参见表3，第765页）。因此，PD一TS不需要被划分亚型，取而代之的是提供了构成人格的描述性元素，它们以经验的模型排列。这一排列使临床工作者能够根据每一个体的人格障碍的概貌描述，考虑到人格特质变异的五个广泛领域，选取这些领域的描述性特征来描绘个体的特性。

标注：个体特定的人格特征总是被记录在诊断标准B中，所以描述个体人格特征的组合构成了每一个案例的标注。例如，两个个体都特征性地表现为情绪易变、敌意和抑郁，可能不同在于第一个个体特征性地额外表现为无情而第二个个体则没有。

六种人格障碍中的每一种的诊断标准 A四项中的任意两项的需求，是基于最大化诊断标准与其对应的人格障碍的关系。诊断标准B的阈值也是基于经验制定以最小化来自 DSM- IV的该障碍的患病率的改变，与其他人格障碍的重叠，以及最大化与功能损害的关系。作为结果的诊断标准在不同严重程度的人格功能方面的核心损害，以及在病理性人格特质群方面，代表了临床上有用的人格障碍伴有高的可信度。

 那些符合六种人格障碍之一的，有人格功能和适应不良的人格特质的损害模式的个体，应该被诊断为人格障碍。如果个体除了诊断所需的特质以外，还有一个或几个显著的与临床相关的人格特质（例如，参见自恋型人格障碍），则这些可以被注解为标注。人格功能或特质的模式明显不同于六种特定人格障碍中的任一个，则应该被诊断 PD-TS。因此，个体可以没有达到诊断标准A或B所需的数量，有某个人格障碍的阈值下的临床表现。个体可能有人格障碍类型的特征的混合或一些特征对某种人格障碍来说都不典型，则需要更精确地考虑为混合的或非典型的临床表现。对于 PD-TS，特定的人格功能方面的损害水平和那些描述个体人格的病理性人格特质，可以通过使用人格功能水平量表（表2）和病理性特质分类表（表3）来特定。目前，偏执型、分裂样、表演型和依赖型人格障碍的诊断被包括在PD-TS 的诊断中；它们也被中度及以上的人格功能方面的损害来定义，也被相关的病理性人格特质的组合来特定。 

如大多数的人类趋势，人格功能是连续性分布的。其功能和适应性的核心是个体的特征性的关于理解自己和他人互动的思维方式。最佳功能的个体有着复杂的、全面的和良好整合的心理世界，包括大多数正性的、有意志力的和适应的自我概念；丰富的、广阔的和适当的、调节的情绪生活；以及成社会中有成效的成员，伴有交互的和令人满意的人际关系。在此连续性相反的一端，有严重人格病理的个体有着贫乏的、混乱的和/或冲突的心理世界，包括脆弱的、不清晰的和适应不良的自我概念；倾向于负性的、调节不良的情绪；以及对适应性的人际功能和社会行为的能力有缺陷。

自我与人际功能的维度定义

在评估人格精神病理中目前的和未来的功能失调方面，广泛的严重程度是最重要的单个预测指标。人格障碍最特征性地表现为广泛的人格严重程度的连续性，伴有额外的、来自于人格障碍症状群和人格特质的具体的风格因素。同时，人格精神病理的核心是关于自我和人际关系的观念和感觉的损害；该观点与多个人格障碍理论及其研究基础相一致。人格功能水平量表的组成成分身份、自我引导、共情和亲密度（参见表 1）-是描述人格功能连续性的核心。

自我和人际关系的精神表现是相互影响、紧密相关的，影响了与精神卫生专业人士互动的性质，并对治疗的效率和结果有显著的影响，强调了评估个体特征性的自我概念以及对待他人和关系的观点的重要性。尽管在自我和人际功能方面的紊乱程度是连续性分布的，但是对于临床特征、治疗计划和预后而言，考虑功能损害的水平是有用的。

人格功能水平泙級

临床工作者使用人格功能水平量表（LPFS）能够选择最能密切地捕捉目前总的人格功能损害水平。评级对于人格障碍的诊断是必需的（中度及以上的损害），对于有任一种人格障碍的个体，在给定的时间点上，它被用来特定损害的严重程度。LPFS 也可以用作没有具体人格障碍诊断的人格功能的整体预测指标，或在人格损害对于人格障碍的诊断而言处于阈下的情况。

定义与描述

替代模式的诊断标准B涉及被分为五个领域的人格特质的评估。人格特质是一种感觉、感受、行为和思维的倾向，这些特质的表达方式在不同时间和不同情境是相对持续的。例如，有高焦虑水平人格特质的个体倾向于非常容易感到焦虑，包括大多数人感到镇静和放松的情况。与有低水平焦虑特质的个体相比，有高焦虑水平特质的个体更频繁地感受到许多情境会诱发焦虑，并且有高水平特质的个体倾向于采取行动来回避那些他们认为会使他们焦虑的情境。因此，与其他人相比，他们倾向于认为这个世界更容易诱发焦虑。

重要的是，有高焦虑水平人格特质的个体在全部时间内和所有情境中并不总是焦虑的。个体的特质水平在生命周期中可以并且的确会改变。一些改变是广泛的并且反映了成熟度（例如，与老年人相比，青少年的冲动特质水平一般较高），而其他改变则反映了个体的生活经历。

人格特质的维度：所有个体都能够在特质的维度上被定位，即人格特质在不同程度上适用于每一个人，而不是存在与不存在的问题。并且人格特质包括在第三部分的模式中被确定的那些，存在于谱系的两极之间。例如，与无情的特质相反的是共情和善良的倾向，即使在大多数人都不这样感受的情况下。因此，尽管在第三部分这种特质被称为无情，因为维度的这一极是主要焦点，它应该被完整地描述为无情vs.善良。而且，与它相反的一极可以被识别，并且可能并不是在所有情况下都适应良好（例如，极端善良的个体会允许自己反复地被其他不良分子所利用）。

人格的分级结构：一些特质的术语相当特定（例如，“健谈”），描述了一个范围很窄的行为，而其他术语则可能较宽泛（例如，分离），它特征性地描述了范围广泛的行为倾向。宽泛的特质维度被称为领域，特定的特质维度被称为方面。人格特质的领域包括容易共同出现的更特定的人格方面的谱系。例如，退缩和快感缺乏是分离这一特质领域中特定的特质方面。尽管在人格特质方面有一些跨文化变异，但由它们组成的宽泛的特质领域在不同文化中是相对稳定的。

人格特质的模型

第三部分的人格特质系统包括五个人格特质变异的宽泛领域：负性情感（vs.情绪稳定）、分离（vs.外向性）、对抗（vs.随和）、脱抑制（vs.尽责）和精神质（vs.清醒），以及25个特定的人格特质方面。表3提供了所有人格领域和人格方面的定义。这五个宽泛的领域是被广泛验证的和重复的人格模式的五个领域，被称为“五大类”或人格的五因素模型（FEM）的适应不良的变异型，也类似于人格精神病理的五个领域（PSY-5）。特定的25个方面包括了因为其临床相关性而被选择的人格方面的清单。

尽管特质模式聚焦于与精神病理有关的人格特质，但是作为这些特质相反一极的健康的、适应的和韧性的人格特质被标注在括号内（即情绪稳定、外向性、随和、尽责、清醒）。它们的存在在很大程度上缓解了精神障碍的影响，并促进了应对以及从创伤性损伤和其他躯体疾病中的恢复。

区别特质、症状与特定行为

尽管特质并非一成不变，而是随着生命周期而改变，但与症状和特定行为相比，它们表现出相对的持续性。例如，一个人可能在特定时间由于特定原因表现出冲动行为（例如，一个很少冲动的人突然决定花大量金钱在一个特定物品上，因为这是一个购买独特价值的物品的机会），但只有当这些行为随着不同的时间和情况聚集起来，如区分个体之间的行为模式，它们才反映特质。而且非常重要的是要认识到，即使是冲动的人也并不是在所有时间都表现得很冲动。特质是一种趋势或倾向于某种特定行为，而特定行为是一种特质的实例或表现。

类似地，特质可以与大多数症状相区别，因为症状倾向于时好时坏而特质则相对稳定。例如，有较高抑郁水平的个体更可能经历抑郁障碍的发作以及表现出这些障碍的症状（例如，注意力难以集中）。然而，即使是那些有抑郁倾向特质的患者，通常也是在可区别的心境紊乱发作之间循环，以及特定的症状，例如，倾向于与特定发作相一致的时好时坏的注意力难以集中，所以它们不能作为特质定义的一部分。然而重要的是，症状和特质两者都能够被干预，以及许多针对症状的干预可以影响长期的人格功能模式，它们可以通过人格特质来捕获。

DSM-5第三部分人格特质模式的评估

第三部分多维度的人格特质模式的临床实用性，是因为它能够聚焦于每一个个体的人格变异的多个相关领域。第三部分人格特质模式的临床应用涉及所有五个列在表3中的宽泛的人格领域，而不是聚焦于确认一个或只有一个最佳的诊断标签。人格的临床方法类似于临床医学中众所周知的系统性回顾。例如，一个个体的主诉可能聚焦于特定的神经系统症状，然而在初始评估中，临床工作者仍然应该系统地回顾所有相关系统（例如，心血管、呼吸、胃肠道）的功能，以便不遗漏功能损害的重要方面和相应的有效治疗的机会。

第三部分人格特质模式的临床使用是类似的。初始评估需要回顾所有五个宽泛的人格领域。系统性回顾可以通过使用正式的心理测评工具来促进，这些工具被设计来测量人格的特定方面和领域。例如，在 DSM-5 中使用的人格特质模式被称为 DSM-5人格量表（PID-5），它可以通过患者自我报告的方式来完成，也可以通过非常了解患者的知情者（例如配偶）来完成。详细的临床评估可能包括收集所有患者和知情者对人格特质模式25 个方面的报告资料。然而，如果由于时间或其他限制而不可行，当只需要对患者一般的（vs.详细的）描述时，聚焦于五个领域的评估是可以接受的临床选择（参见 PD-TS 的诊断标准B）。然而，如果基于人格的问题是治疗的焦点，那么评估个体的特质方面和领域就非常重要了。

由于人格特质在人群中是连续分布的，判断一种特定特质是否升高（因此对于诊断而言是有用的）的方法包括将个体的人格特质水平与人群常模相比较和/或临床判断。如果特质是升高的，即正式的心理测评和/或访谈资料支持升高的临床判断，那么它就被考虑为符合第三部分人格特质的诊断标准B。

多维度的人格功能和特质模型的临床应用

障碍和特质的构建，每一个都在预测重要的、先前的（例如，家族史、儿童虐待史）、目前的（例如，功能损害、药物使用）和未来的（例如，住院，企图自杀）变量方面提供价值。DSM-5 在人格功能和病理性人格特质方面的损害，每一个都独立地在残疾程度；自残风险，暴力和犯罪；推荐治疗类型和强度；以及预后方面帮助临床决定—所有重要的精神疾病诊断的应用方面。显然，了解个体的人格功能水平及其病理特质概貌，可以帮助临床工作者掌握更多的信息，除了人格障碍以外，它在制订治疗计划和预测许多精神障碍的病程和后果方面也很有价值。因此，对人格功能和病理性人格特质的评估是相关的，无论个体有无人格障碍。