人格障碍（介绍）

诊断标准

A. 明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，表现为下列2项（或更多）症状：

1. 认知（即对自我，他人和事件的感知和解释方式）。

2. 情感（即情绪反应的范围、强度、不稳定性和适宜性）。

3.人际关系功能。

4. 冲动控制。

B. 这种持久的心理行为模式是缺乏弹性和泛化的，涉及到个人和社交场合的诸多方面。

C.这种持久的心理行为模式引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D. 这种心理行为模式在长时间内是稳定不变的，发生可以追溯到青少年期或成年人早期。

E. 这种持久的心理行为模式不能用其他精神障碍的表现或结果来更好地解释。

F. 这种持久的心理行为模式不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病（例如，头部外伤）。

诊断特征

人格特质是感知、联系和思考环境及自身的持久模式，体现在广泛的社会和个人的背景下。只有当人格特质是缺乏弹性、适应不良并导致显著的功能损害或主观痛苦时，才构成人格障碍。人格障碍的根本特征是明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，表现为下列至少2个方面。认知、情感、人际功能或冲动控制（诊断标准 A）。这种持久的模式是缺乏弹性和泛化的，涉及个人和社交场合的诸多方面（诊断标准 B），并导致了有临床意义的痛苦，或社交、职业，或其他重要功能方面的损害（诊断标准C）。这种模式在长时间内是稳定不变的，起病可以至少追溯到青少年或成年早期（诊断标准D）。这种持久的模式不能用其他精神障碍的表现或后果来更好地解释（诊断标准 E）。这种持久的模式不能归因于某种物质的生理效应（例如，滥用的毒品、药物、中毒）或其他躯体疾病（例如，头部外伤）（诊断标准F）。本章也包括了每种人格障碍的特定的诊断标准。

人格障碍的诊断需要对个体长期的功能模式进行评估，而且该特定的人格特征必须在成年早期就已显现。用以定义这些障碍的人格特质，也必须有别于对特定情境性应激源反应的特征性表现或较为一过性的精神状态（例如，双相、抑郁或焦虑障碍；物质中毒），临床工作者应对人格特质的稳定性进行持续的和跨情境的评估。尽管有些时候，与个体的一次面谈就足以做出诊断，但通常需要进行一次以上的面谈，并且面谈之间需要相隔一段时间。对那些定义人格障碍的特征，个体可能并不认为有问题，这令评估更加复杂（即，这些特征通常是自我协调的）。为了有助于克服这个困难，来自其他知情者的补充信息可能有帮助。

发展与病程

人格障碍的特征通常在青少年期或成年早期变得可识别。从定义上来说，人格障碍是思维、情感和行为的持久模式，在长时间内相对稳定。一些类型的人格障碍（特别是反社会型和边缘型人格障碍）倾向于随着年龄的增长变得不明显或缓解，而其他一些类型则并非如此（例如，强迫型和分裂型人格障碍）。

在相对少数的情况下，如果个体特定的适应不良的人格特质表现出广泛性、持续性，而且并不局限于某个特定的发育阶段或其他精神障碍，那么人格障碍类型可以适用于儿童或青少年。需要认识到，儿童期出现的人格障碍的特质在进入成年后并非一成不变。如果要在18岁之前给个体做出人格障碍的诊断，那么该特征必须至少存在一年。一个例外是反社会型人格障碍，该人格障碍不能在个体18岁之前做出诊断。尽管，从定义上来说人格障碍的起病需要不晚于成年早期，但个体常常在相对较晚时才引起临床关注。人格障碍可能因失去重要的支持性人物（例如，配偶）或者原先稳定的社会环境（例如，工作）而加重。然而，在中年或晚年出现的人格改变需要全面的评估，以确定是否存在由其他躯体疾病或未被识别的物质使用障碍所致的人格改变。

文化相关的诊断问题

有关人格功能的判断必须把个体的族裔、文化和社会背景考虑进去。不该把人格障碍与迁徙带来的文化适应相关的问题相混淆，也不该与个体原生文化所宣扬的习惯、风俗，或宗教和政治价值的表达相混淆。在对来自不同背景的人进行评估时，从熟悉相应文化背景的知情人那里取得的额外信息，将对临床工作者有用。

性别相关的诊断问题

有些人格障碍（例如，反社会型人格障碍）的诊断在男性中更常见。另一些诊断（例如，边缘型、表演型和依赖型人格障碍）则更多见于女性。尽管这些患病率上的差异可能反映了这些人格模式中真实的性别差异，但临床工作者必须谨慎，避免因对于典型的性别角色和行为的社会刻板印象而在女性或男性中对某种人格障碍做出过度诊断或诊断不足。

鉴别诊断

其他精神障碍与人格特质：许多人格障碍的特定诊断标准所描述的特征（例如，多疑、依赖、不敏感）也是其他精神障碍发作时的特征。只有当这些定义性特征出现于成年早期之前，代表了个体典型的长期功能，而且并非仅仅出现于其他精神障碍发作的情况下，方可诊断为人格障碍。要把人格障碍与持续性精神障碍（例如，起病早、病程持久和相对稳定的持续性抑郁障碍）做出区分会特别困难（而且并非特别有用）。根据现象学或生物学上的相似性或家族聚集性，有些人格障碍可能与其他精神障碍有一种“谱系”关系［例如，分裂型人格障碍与精神分裂症；回避型人格障碍与社交焦虑障碍（社交恐惧症）］。

人格障碍必须与那些未达到人格障碍阈值的人格特质区分开来。只有当这些人格特质是缺乏弹性的、适应不良的、持续性的，并导致显著功能损害或主观痛苦时，方可诊断为人格障碍。

精神病性障碍：对可能与精神病性障碍相关的三种人格障碍（即：偏执型、分裂样和分裂型），有一条排除标准，即要求行为的模式必须并非仅仅出现在精神分裂症、伴精神病性特征的双相或抑郁障碍或其他精神病性障碍的病程中。当个体患有一种持续性精神障碍（例如，精神分裂症）之前已经有人格障碍存在时，那么，人格障碍也需要被记录下来，并随后在括号里注明“病前”。

焦虑与抑郁障碍：临床工作者对在抑郁障碍或焦虑障碍发作时做出人格障碍的诊断必须谨慎，因为这些疾病可能有类似于人格特质的跨界别的症状特征，并可能导致对个体长期功能模式的回顾性评估更加困难。

创伤后应激障碍：当人格改变是在个体接触极端应激之后出现并持续时，应考虑创伤后应激障碍的诊断。

物质使用障碍：当个体有物质使用障碍时，不能仅仅根据物质中毒或戒断的后果性行为或者与维持物质使用有关的行为（例如，反社会行为）而做出人格障碍的诊断。

由其他躯体疾病所致的人格改变：当持久的人格改变是由于其他躯体疾病（例如，脑肿瘤）的生理效应所致时，应考虑诊断为由其他躯体疾病所致的人格改变。